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皮外五官与经方:治疗银屑病当固护阳气——与张英栋先生商榷
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治疗银屑病当固护阳气——与张英栋先生商榷


中国中医药报  2010年7月16日
□ 余晖 首都医科大学附属北京中医医院 高建忠 山西中医学院第二中医院
近日拜读了山西晋中市第三人民医院张英栋发表在《中国中医药报》上的《其在皮者,汗而发之》(2010年5月21日)和《银屑病病因病机探寻》(2010年6月9日)等数篇文章,获益匪浅,感触颇多。用汗法治疗银屑病,对于我们传统的从“血”辨治银屑病的治疗思路,是一种拓展,为我们治疗银屑病,打开了另一扇窗户。该文作者对于不同时代、不同地域、不同体质条件、不同类型的病因病机进行还原性研究,以期实现对于现今不同患者“一把钥匙开一把锁”式的精确用药的目的,是一种理想之境界。笔者在学习和欣赏之余,想到了另外一个问题,就是银屑病治疗过程中的固护阳气问题。
阳气内敛不外泄是保持健康的重要原因
《灵枢·本藏》曰:“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。”《素问·调经论》说:“人之所有者,血与气耳。”《素问·金匮真言论》也说到:“夫精者,身之本也。”后世的《医门法律·先哲格言》中有这样一句话:“气聚则形存,气散则形无。”从这些经典的语句中,我们可以看出,血气与精对于人的重要性,是生命的基本物质,是生命存在的基础。《素问·生气通天论》说:“阳者,卫外而为固也。”“凡阴阳之要,阳密乃固。”可见,阳气起着重要的固外作用。
《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚。”《素问·刺法论》和《素问·口问》中亦有类似论述:“正气存内,邪不可干”、“邪之所在,皆为不足。”银屑病患者之所以发病,我们是不是可以这样认为:患者原本就有正虚存在?无论患者表现为什么样的症状,其病之本原在于正气的不足。张英栋先生亦在文中着重强调:“笔者从临床实际出发,得出……银屑病阳气不足为体质依据的结论。”这种观点看法,虽为对传统观点的一种挑战,却有着其合理性,为我们临床辨证提供依据,开拓思路。
人存在于社会,存在于自然,应该遵循自然的规律,适应自然。我们的先贤们就在《黄帝内经》里反复强调过这个问题。如《素问·宝命全形论》:“人以天地之气生,四时之法成”;《灵枢·岁露论》:“人与天地相参也,与日月相应也。”都强调了人与自然相应,是互相联系,不可分割的。《灵枢·刺节真邪》中说:“阴阳者,寒暑也,热则滋雨而在上,根荄少汁,人气在外,皮肤缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮淖泽。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。”从这点考虑,寒冷地带的居民比热带雨林地区居民长寿,或者一个国家,寒冷地区的居民比气候炎热地区居民长寿的原因,除了经济的因素外,寒冷地区居民终年“皮肤致”、“腠理闭”,阳气内敛不得外泄,恐怕也是很重要的一个原因。
长期大量用辛温之品有耗散阳气之嫌
由于人与自然息息相关,所以人应当适应自然的发展规律。体现在治法上,《素问·宝命全形论》:“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”强调人类应该适应自然。张英栋先生在文中提到银屑病的治疗“用药以辛温为主,治疗中使用大量生(49片)、温白酒等辛味温热食物,停药后坚持多晒、多动、多穿、多吃辛味温热食物”,如果从阳气方面考虑,正如作者所说,“银屑病阳气不足为体质依据”,那么对于阳气不足的银屑病患者,我们长期大量使用辛温发汗之品治疗(即使达到所设想的全身微汗),那是不是有长期耗散患者的阳气之嫌呢?人生三宝“精、气、神”会不会亦受到影响呢?较长时间用汗法治疗银屑病,使阳气始终处于发越、至少不是内敛的状态,会不会对患者产生不良影响呢?当然,也许张英栋先生能很好地把握这个度,使阳气通达而不致耗散,但并非每位后学者都能做到这一点。
笔者认为,在银屑病的治疗过程中,既然我们不能在短期治愈,需要较长时间的治疗,那么在治法的选择上,我们应该考虑“王道”治法,重视机体的正气,以最少的外来干预获取机体阴阳平衡状态的恢复。否则,“一厢情愿”式的“霸道”干预,难免会得不偿失。

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阴阳互根,不可偏执。

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换个思路看看。。。

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本人最近几例银屑病治疗效果尚可,全靠辩证论治这个法宝,一个人身上还要步步为营,根据次第而调整方案,以一端学说欲匡概大部,呵呵,不太信。

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我认为汗法是从表而治(不一定都发汗),也是一种方法。或许他们治的病例都这样,有这样的现象。因地,因人,因时制宜

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牛皮癣的治疗中,我发现一部分的病人体质的确是阳虚体质,我曾用温阳法治疗一段时间基本无效,所以这个理论是否正确还是有待检验。张先生的文章从理论上有一定指导意义,但用于临床可能不会有太好的效果。

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徐苏蓝天:在牛皮癣的治疗中,我发现一部分的病人体质的确是阳虚体质,我曾用温阳法治疗一段时间基本无效,所以这个理论是否正确还是有待检验。张先生的文章从理论上有一定指导意义,但用于临床可 ..?(2012-07-22 17:06)?700)this.width=700;" >

诚邀徐兄下月来QQ群做个周六牛皮癣诊疗专题讲座,如何?

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徐苏蓝天:在牛皮癣的治疗中,我发现一部分的病人体质的确是阳虚体质,我曾用温阳法治疗一段时间基本无效,所以这个理论是否正确还是有待检验。张先生的文章从理论上有一定指导意义,但用于临床可 ..?(2012-07-22 17:06)?700)this.width=700;" >

真临床家言也。

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此阳非彼阳,大家看了张先生的著作就明白了。

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我读了张先生的文章后结合黄师的体质学说进行了验证,来武汉之后连续治疗了数例牛皮癣的患者,效果颇佳,现仍在继续治疗观察中,以后慢慢整理出来和各位师友分享!

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那请王举几例我们学学习一下

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个人觉得辨证加减对待

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求教大家,我是自学初学者,很相信中医但实在是知之甚浅,可我老公又给我出难题---他很胖,身上湿气大,总出汗,喜食冷饮,舌暗苔黄腻有瘀点在舌后部,偶然间我在北京台"养生堂“节目中看到治疗湿气的苓桂术甘汤+白术能治湿气,是国医宗修英老先生讲的,他说若是容易上火就把桂枝去掉就行,我于是给他买了天江药业产的免检颗粒,白术10g、炙甘草6g,茯苓10g,木香6g,自以为得到要领的我就擅自给其吃上了,老公还自作主张说他胖(200斤,1.78米),西药都要加量,这么点的药面早晚各吃一副,吃了有20天,舌苔愈加黄腻,原来尚可,而且工作压力大,爱上火,他有中度脂肪肝,乙肝,肝功不正常,前一段时间感冒发烧2次,中间间隔不足1个月,吃了退热药+头孢拉定+阿莫西林+大柴胡汤,还吃过病毒灵,第二次有病以后我们出去玩过一次,因天热且又湿气很大回来就开始泛发红点,去医院说是毛囊炎,可过了几天一看是他的牛皮癣复发了,我查了黄老师的有关治疗银屑病的医案,认为是老师说的滥用抗生素药物导致的,又自作主张给他服用了苓桂术甘汤,这次加了桂枝,可心里战战兢兢,他有热还便溏,服用桂枝类的药怕会更加上火,可在外地没办法,白术10g、炙甘草6g,茯苓10g,木香6g,桂枝6g,每天晚上吃半副,起初几天还好,控制住了,没有新蹦出来的,只是大腿上有一个稍大点,我给他吃了桂枝茯苓丸,以为治一下皮肤甲错应该没问题,一天吃半副,就吃了一副,可看到有的点变的通红了,就不敢与之,又给他吃苓桂术甘汤,可以吗?(可还是那些点在发红,他自己用了点肤疾宁)还是他现在心很烦,吃点除烦汤?我真后悔啊,刚看到点皮毛就乱用,现在我真是心乱如麻啊!

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汗法治疗银屑病是为了驱邪,邪去正自安。如果病人正气不足,可以在汗法驱邪的同时补气补阳。如果阳气很不足了,已经脉微细了,就不要用麻桂之类的方子,要用麻附辛——这也是汗法。
 所以汗法和固护阳气并不矛盾,本文把两者对立起来是不妥的。

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一三生:汗法治疗银屑病是为了驱邪,邪去正自安。如果病人正气不足,可以在汗法驱邪的同时补气补阳。如果阳气很不足了,已经脉微细了,就不要用麻桂之类的方子,要用麻附辛——这也是汗法。
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寒热并用,攻补兼施都是中医辨证治疗的基本方法。牛皮癣病在表,用辛散方法使邪从表解当是正治,若病人阳气不足则当补阳固阳,解表用麻黄、桂枝,补阳用附子干姜细辛岂不是两全其美

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dhjyh:寒热并用,攻补兼施都是中医辨证治疗的基本方法。牛皮癣病在表,用辛散方法使邪从表解当是正治,若病人阳气不足则当补阳固阳,解表用麻黄、桂枝,补阳用附子、干姜、细辛岂不是两全其美?(2012-08-05 09:24)?700)this.width=700;" >

说的真好,请问您治疗过多少例银屑病患者,用的什么方法,效果如何?

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学习了
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