一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科)
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张某某  女 28岁 2011年4月16日首诊
病史简介：颜面脓疱样痤疮反复发作数年，以唇口周围及鼻翼两侧为主。脓肿形成之后，数天方才溃破，或者必须依靠外科切开排脓之后方可愈合，甚是痛苦。寻求中医治疗，中医皆谓之乃热毒，必须清热解毒，服用五味消毒饮，黄连解毒汤等中药数十剂毫无效验。患者发现服用清热解毒之中药后痤疮成脓时间更长，必须十天方成脓，每次切开后脓少血多，切口久不收口。于是乎，参加工作这几年来患者经常是奔走于皮肤科，美容科，普外科，中医科。脸上留下了不少的疙瘩及手术伤疤即是明证。
现在症见：唇口痤疮甚多，淡暗红色，久不化脓，局部无明显发热感，左侧颧骨部位一脓肿切开后久不结痂收口，颜面油脂分泌甚多，白带量多，月经先后不定期，痛经。形寒畏冷，精神疲惫，极容易受凉感冒。舌淡，苔浮黄白厚腻，根部尤甚。脉沉。
寒瘀互结，附子薏苡仁败酱散合当归赤豆散加黄芪主之。。。。
制附片15  薏苡仁30  败酱草20  当归15  赤小豆30  黄芪50
4剂。
2011年4月26日二诊：服药第一剂时出现全身麻木，患者甚是惊恐，告知附子必须先煎1小时。余药后未见此症。4剂尽，前来复诊，颜面痤疮未再继续新发，恶寒减，颜面油脂分泌明显减少，白带基本正常，精神转佳，舌苔转薄，苔根部仍黄厚腻。脉沉细。
寒湿渐去，水瘀仍不利，当归芍药散合当归赤小豆散加黄芪
黄芪50  当归10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白术15  泽泻10  
赤小豆25  连翘10
4剂
2011年4月29日三诊：服用上方后，精神抖擞，痤疮明显减少，未再新发，暗红的皮肤明显缩小。舌苔转薄白腻，脉细滑。
阳气渐复，寒湿显减，黄芪建中汤合当归芍药散续进。。。
黄芪50  当归10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白术15  泽泻10  
赤小豆25  桂枝10
5剂
2011年5月5日：患者结痂已经脱落，患者颜面痤疮未再新生，皮肤紫暗明显缩小，颜面甚是光亮。患者甚是开心，夜寐及二便正常。此次月经来潮，无痛经，颜色尚可。
舌淡红，苔薄白，脉细。
水湿已去，气血未充，黄芪建中汤培补气血以善后。。。。
黄芪50  桂枝15  赤白芍各10  炙甘草10  当归10  
生姜5片 大枣6粒
7剂
此后前方数剂，痤疮基本治愈。。。
病人在感叹中医疗效之余，难免有一系列的疑惑：
为什么没有服用中药之前，月经非常正常，服用中药之后，月经先后无定期，伴有痛经？难道中药对月经有影响？
答曰：此乃坏病也，苦寒中药直接损伤脾胃及人体阳气，导致气血津液生化及布达异常。故血不利则为瘀血，阳气不足则内生虚寒，故月经先后不定期，甚至痛经也。。。。
皮肤科云：必须消炎，可是我使用了那么多抗生素何故无效？----
答曰：不是所以的炎症都得用抗生素，不是所以的炎症抗生素都有效，离开了人体的正气，就是泡在抗生素里也不一定有效果。。。。外科云：必须切开排脓，脓尽后方可病愈，但为何每次切开排脓后脓肿依旧是此起彼伏，接二连三？
答曰：外科切开排脓没有错，在外科看来，这是治本之道，但在中医看来，这仅仅是指标之道，没有把气血津液不足，调畅，痰饮，瘀血还是会产生，故脓肿此起彼伏。。。。
美容科云：必须激光美容，方可除痘，可是为什么做了这么次激光美容治疗后仍不见好转？
答曰：同样的道理，激光美容也是外治，对于一些表浅的，外在的，初期的，不复杂的皮肤病还是有效果，但是对于反复发作的皮肤病，还得从内在的气血津液来治疗。。。
如今附一美容科的同事都非常认同我中医治疗痤疮等疾病的效果，他们除开自己经常来找我开中药“美容”，还经常推荐他们久治不愈的一些疑难病人前来寻求中医治疗。。。。
一笑堂主人按：
该患者算是今年接诊痤疮中最严重的一例，不仅仅是病程长，范围广，而且直接影响到她的形象，甚至影响到她找对象，看到她现在开心的样子，我真的是倍感欣慰，因为我能够用如此简单的方法，还算是最短的时间取效，痊愈，这种痊愈，我相信是真正意义上的痊愈，因为立足整体上来治疗皮肤疾患，整体解决了，局部就迎刃而解了。。。。
她说--如今，她有自信去找男朋友了，等结婚的那天，还要请作为嘉宾，请我坐首席呢。。。。

分享了，谢谢

个人体会，对于体质强壮者，采用大椎，肺腧，胃腧等处刺血拔罐一周两次，疗效很可靠，结合吃防风通圣丸疗效更满意。汤药一般不是大病很难坚持服用。

真是难得之佳案，辩证之准确，用药之精当，疗效之好，给人以启迪，令人深感敬佩，显示了经方的魅力，希望经常看到这样的医案

救人一面 胜造七级浮屠。

非常精彩。

楼主对于中医病理和经方药理把握之是深切，令人叹为观止啊。可否介绍些治学经验供我等学习，在此先谢！

  此贴可以和楼主的案例一起讨论
  一部分患者感冒时会“上火”——嘴唇上方或周围长痘痘（皮肤科称白头)。因当时无其他药物，试用了少量桂附地黄丸，发现其消除此类“上火”的确有效。现已多次使用验证有效。据仲景立此方原意，桂附地黄丸不是治疗外感的药物，对付此类上火却能显效；因其有厚腻滋补成分，又会有恋邪之嫌。
  仲景肾气丸原方中“三泻”(茯苓、泽泻、丹皮) 泽泻能清泄肾浊，牡丹皮清泻肝火，茯苓健脾渗湿；而少量桂枝（现用肉桂皮)、附子二药通常认为是“温补命门之火”，此二药用于外感似也并无不可。
  本论坛有回复帖称六味地黄用于小儿上呼吸道反复感染显效的理法可能也于此有关（小儿纯阳之体，请参考钱乙的儿科著作)。
  从体质上看，外感时嘴唇周围屡屡长痘者似乎多属寒湿/阳虚体质。“体质”辩证的话，此类患者若采用桂枝加附子汤或麻黄附子甘草汤效果可能会更好一些？
  大家可讨论一下。

精彩!  有案,  有理.

一笑堂主人尹周安对前医造成的坏病，
其来龙去脉，已经胸有成竹，
其用方遣药，进退自如，足见功力深厚。
谢谢楼主转帖分享。

寒瘀互结，附子薏苡仁败酱散合当归赤豆散加黄芪主之。。。。

制附片15  薏苡仁30  败酱草20  当归15  赤小豆30  黄芪50

此案极佳，步步为营、丝丝入扣，可入《经方实验录》。只可惜没有姜佐景那样的文章高手给童生君加以按语，埋没了。

应是MZB君，上贴有误，抱歉。

好案！学习。

在临床上碰到好多这样的痤疮，痘不是太红，有的隐在皮内，患者舌脉皆显示体内没有热象，清热解毒药肯定无效，楼主的辩证思路值得一学

名医中的高手，赞赏！