男45,
牛皮癣20年。4月5号下午赶到蔡老诊所(六号参加蔡老开业典礼),简单把脉后,仔细问诊如下:口微干,不苦。大便不干,稀,有排不净感,粘马桶,不易冲洗。面痒,耳内痒。小便黄,飘油漂膏,味大,裆内出汗。脉诊不详。(第二天义诊徐汝奇老师脉诊是:左寸稍弦,关弦,尺稍弦紧,右寸弦细缓,关稍弦,尺稍弦紧。舌淡红,苔薄。处方:小
柴胡汤合
五苓散加
白鲜皮。我的感觉是双寸尺稍弦紧,双关浮比寸尺大微弦滑,重按不强。舌边微暗红,苔薄,舌体胖大微硬感)
处方:1方:
葛根汤合
大柴胡汤合
茵陈四苓散加
石膏栀子槟榔龙胆草
车前子
黄连。5剂
2方:谷疸汤 5剂 每方吃三天交替服
服十天后,病人反映,大便畅快,肚子轻松,很舒服。
牛皮癣明显好转。
体会:一:此病人以前也治过好长时间,打死也不敢用大柴胡汤,
龙胆泻肝汤,还加黄连,石膏,栀子。总觉得大柴胡汤的脉是左关弦有力,右关不虚,苔黄腻,或干,龙胆泻肝汤的脉弦细有力数,教科书上讲;(治1. 肝胆实火上炎证。
头痛目赤,
胁痛,口苦,
耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。
2.
肝经湿热下注证。阴肿,
阴痒,
筋痿,阴汗,小便淋浊,妇女
带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。)看来受教科书影响很深。
二:问诊一定要仔细,就像刑警破案,狡猾的犯人不可能留下很多明显的证据,任何蛛丝马迹,都可能作为破案的有力证据。用大柴胡汤的证据是舌胖大,大便排不尽,粘马桶,不易冲洗,舌边微红,左关微弦。龙胆泻肝汤的证据,小便黄飘油漂膏,耳痒。过去大小便问诊只是:小便黄不黄?大便干不干?耳内痒不痒不可能问到。看来问诊很有学问。
三:只要双关大,中焦一般都有郁积。
四:此病人三大排毒系统都出问题了!牛皮癣病因一个字“郁”!治疗一个字“排”!或从汗或从大便或从小便,或三者一起上!能不愈乎!
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“大便排不尽,粘马桶,不易冲洗”,可以联系到葛根芩连汤证,方1中已经包括。
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看的迷糊,有个小菜胡加白鲜皮,
怎么底下又有两个方子?
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请问下:谷疸汤的出处及组成?谢谢。
只查到:
胃疸汤--《医宗金鉴》卷四十二
【处方】茵陈、
苍术、
陈皮、
白术、
茯苓、
猪苓、
泽泻、黄连、栀子、
防己、葛根、
秦艽。
【功能主治】治谷疸。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《医宗金鉴》卷四十二