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危急难重症与经方:重症肌无力案求教
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
   一32岁女性患者,因其儿子咳嗽在我处治疗予麻杏石甘汤不效,后查其人面色白,唇舌淡,口不渴改桂枝厚朴杏子汤治疗取效,因此也要求我帮其看看。其三年前开始出现咳嗽,干咳无痰,后在医院检查诊断为重症肌无力合并胸腺增生,予以行胸腺切除及西医治疗后仍反复。在多处求医予以温补中药后更觉烦闷不适。初有咽痛,汗出恶寒,烦热,服其子麻杏石甘汤好转,顺着这思路予以续命汤后好转,后因其胃纳差,心下压痛,形体瘦,考虑柴胡体质可能转方柴胡桂枝干汤后慢慢逐渐好转,咳嗽已经很稀少,但觉短气,体力不够。继续予以柴胡桂枝干姜汤合四逆汤后感觉甚好,心下压痛也明显减轻,汗出减少,人也精神,原来睡眠不好现在也能睡得香了。但是继续用下去感觉又变差,夜间盗汗严重,短气乏力,仍有心下压痛,误用柴胡加龙骨牡蛎汤后出现腹泻,更加困顿,转方回柴胡桂枝干姜汤合四逆汤无好转,反复思索,判断其人虚寒,急转方桂枝人参汤救误,服药后诸证好转。体力精神、汗出、胃纳及睡眠改善,原来胸口闷痛也消失。以为步入坦途,原方继续服用,再次就诊时却说服用两剂开始反增胃脘不适,气往上顶,体力和睡眠也变差,又回到了原来的样子。觉得其人还是不耐受纯热之药,复予柴胡桂枝干姜汤合四逆汤,服用后无明显改善,今日复诊谓反增腹泻,体力及胃口差,转方补中益气汤,以观后效。
   大体上的治疗经历如上所诉。此患者形体较瘦,色偏晦暗,眼圈稍黑,自诉以前皮肤更黑,服用温补后才感觉稍变白。其人腹部软弱,抵抗力比较低,心下压痛,有胃炎病史,舌质淡苔薄白润,很像是桂枝舌,脉细弱。比较怕冷。月经量少,色黯,经前乳房胀痛。今主要问题为体力低下,胃胀纳差,时汗出、咳嗽。
   这是我第一次接手的重症肌无力病例,缺乏经验,处方也颇费心思,无奈自己才疏学浅,疗效也不太理想。尽管如此,病人不嫌弃坚持治疗,为此深感惭愧,更觉责任重大。今把此病例发出来向各位前辈高手请教,望大家不吝赐教多提宝贵意见及建议,以解患者之苦。后学在此谢过!

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黄芪党参茯苓白术,干姜,炙甘草陈皮砂仁,桂枝,肉桂杏仁桔梗紫苑

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先贤有“治痿独取阳明”之说。不妨试试~~~

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吾愿苍生福:先贤有“治痿独取阳明”之说。不妨试试~~~?(2013-01-22 17:20)?700)this.width=700;" >

谢谢指点!恕在下驽钝,可有具体一点的方药?

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可以参考一下《辅行诀》泻脾汤的方子,用附子、干姜、甘草。但绝对不用人参。
人参两剂后气往上顶应该就是脾实的表现。
脾实则四肢不用。

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形体较瘦,色偏晦暗,眼圈稍黑,腹部软弱,脉细弱,比较怕冷,时汗出、咳嗽。
我抓这几个主证,主要还是营卫和,所以处以桂枝加黄芪汤

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病人的心理也需要配合疏导吧~~

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建议:麦门冬汤、四逆散、附子理中汤三方合用。

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我是新手仅供参考。当归60g熟地60g淮山30g茯苓30g牛膝30g柴胡10g肉桂6g

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重症肌无力的治疗是邓铁涛老前辈的强项,简要的说来是“五脏相关,脾胃虚损”,西医治疗多用激素,胸腺切除是西医的“有力”手段,其效如何,自有公论。
邓老治疗常以四君子汤为基础,加黄芪,五爪龙,淮山,扁豆太子参等,且有成药“邓氏强肌健力饮”可供选用。
以我之愚见,脾虚不宜用柴胡剂。一点浅见,供你参考。

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请教四楼:"脾实则四肢不用。"出自何经?

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"身体不能自收持"续命汤可也。

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一下摘自《伤寒论方证研究》:
重症肌无力病因不清,可能与神经肌肉结合部的乙酰胆碱缺失,胆碱酯酶增多有关。矢数氏用葛根汤合新斯的明阿托品小青龙汤等治愈6例重症肌无力。某男孩,2岁,发热39C,突然左眼睑下垂。以后每次发热即出现眼睑下垂,逐渐发展成为头垂向左侧,手足无力,站立不稳。服葛根汤浸膏散,每次1克,每日3次,3天后即见惊人效果,两眼已能睁开。7天后恢复键康,手足有力。后因吐泻又犯病,又服葛根汤治愈。该氏认为,葛根汤、小青龙汤二方的基础方--麻黄汤中的麻黄对重症肌无力有特殊疗效。病例:某女,42岁,发病已3年,眼睑下垂,眼球不能活动,复视,饮水唾呛,说话困难,手足无力,握力减弱,不能采取坐位。诊断为肌无力症,进行胸腺手术,针灸等治疗无效。服葛根汤后,症状反加重。加服麻黄后见好转,10个月后握力增加,可操持家务,体重增加4公斤。
葛根汤历来用以缓解肌肉硬凝,然而治疗肌乏力亦有效。说明本方是具有复杂的特殊调节作用。这也是葛根汤的双向调节作用。

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葛根汤、小青龙汤、麻黄汤、续命汤俱属麻黄类方。

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重症肌无力使用补中益气汤加味是邓老的重要经验,重用北芪80-120克,同时在出现外感也是用此方加减,只不把北芪减到50克左右。楼主你仔细看看,黄芪体质在本病中是典型代表。

内容来自Android手机客户端


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内经讲脾病则四肢不用,此“病”字可虚可实。

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梁燕:
请教四楼:"脾实则四肢不用。"出自何经? 700)this.width=700;" >

“脾病而四肢不用”,语出于《素问·太阴阳明论》,言脾病使四肢消瘦痿弱不用。脾主四肢肌肉,脾健则肌肉丰满强健,肢体有力,活动自如。若脾病不能为胃行其津液,气血生化无源,四肢就无从得到气血濡养,就会发为四肢痿弱不用的病证,正如高士宗说:“若脾脏不为胃行其津液,则四肢不得禀阳明水谷之气,气日益衰,肺气虚也。……脉道不利,心气虚也,而肝主之筋,肾主之骨,脾主肌肉,皆无阳明水谷之气以生,故四肢不用焉。”
近年来根据这一理论,用补脾法治疗痿证、中风后遗症等出现四肢不用等症状者,均取得满意疗效。

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是了"脾病则四肢不用"出自素问?太阴阳明论。何以篡改经文而成"脾实"?误导人?

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感觉沉重应是水湿气重的表现,建议用麻杏薏甘汤加北黄芪(重用120克)同同时针刺支沟穴,足临泣穴

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葛根汤+理中丸(重用麻黄30g以上)

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  怎样看出是“重症肌无力”呢?我曾经见过一例重症肌无力者,表现为眼皮下垂,无力睁眼,且四肢无力等症状。当时我用的是“补阳还五汤”(方歌曰:补阳还五赤芍芎,归尾通经左地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用红),重用黄芪120克以上,效果较好。供参考。

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ldylzl:重症肌无力使用补中益气汤加味是邓老的重要经验,重用北芪80-120克,同时在出现外感也是用此方加减,只不把北芪减到50克左右。楼主你仔细看看,黄芪体质在本病中是典型代表。?(2013-01-22 22:46)?700)this.width=700;" >

谢谢前辈!此人形体不似黄芪体质,不知是否适用此经验?

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gzchu:一下摘自《伤寒论方证研究》:
重症肌无力病因不清,可能与神经肌肉结合部的乙酰胆碱缺失,胆碱酯酶增多有关。矢数氏用葛根汤合新斯的明,阿托品或小青龙汤等治愈6例重症肌无力。某男孩 ..?(2013-01-22 22:32)?700)this.width=700;" >

看到很多人主张用麻黄,我初起用续命汤也是此意。但其人夜汗出、消化症状等存在使我有很大顾虑,另其人不似麻黄体质,多以不敢放胆用

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921528029:“脾病而四肢不用”,语出于《素问·太阴阳明论》,言脾病使四肢消瘦痿弱不用。脾主四肢肌肉,脾健则肌肉丰满强健,肢体有力,活动自如。若脾病不能为胃行其津液,气血生化无源,四肢就 ..?(2013-01-22 22:51)?700)this.width=700;" >

谢谢你的经验!能说一下具体运用么?

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补中益气和麻辛附?

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梁燕:是了"脾病则四肢不用"出自素问?太阴阳明论。何以篡改经文而成"脾实"?误导人??(2013-01-22 23:13)?700)this.width=700;" >

不是篡改经文。出处不同。
“脾虚则腹满食泻,实则四肢不用”出自《辅行诀五脏用药法要》-陶弘景。

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病人复诊,服用补中益气汤后感觉舒适,胃脘不胀,会觉得饿,晚上睡得好,也不怎么出汗了。原方继续服用,继续观察
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