中医研究 2007年2月 第20卷 第2期
妇人脉诊探究——连建伟教授脉诊经验总结
徐小玉,连建伟
（
浙江中医药大学方剂教研室,浙江杭州310053)
连建伟,教授,国家级名中医,博士生导师。18岁即开始行医,师从诸多名医。1978年考入
北京中医药大学,攻读硕士研究生,师从王绵之、岳美中等多位名师,精研《
伤寒论》、《金匮要略》以及历代方书,著述颇丰。临床以内科杂病和妇科病为主。治病强调脉症合参,知常达变。本文主要记载了连建伟教授妇人脉诊的临床经验体会。他认为妇人脉诊亦遵循脉诊的一般原则,但因妇人有经、带、胎、产等特有的生理变化和疾病,脉象也会随之发生变化。
本文从月经脉、
带下脉、妊娠脉、临产脉、产后脉、男女胎识别法等方面对其进行了深入探讨,冀能发现妇人脉诊的一般规律,以飨同道。妇人脉诊亦遵循脉诊的一般原则,但因妇人有经、带、胎、产等特有的生理变化和疾病,脉象也会随之发生变化。《千金翼方》曰:“凡妇人脉,常欲濡弱于丈夫。男左大为顺,女右大为顺。”丹溪亦云:“男子病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治,女子病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。”《四诊抉微》载:“按诊者,诊男先诊左,诊女先诊右。非男女经脉有别也,从其阴阳,以察其盛衰也。”吾师亦认为,一般妇人脉较男子略濡弱,而且右脉大于左脉,诊脉时顺序以先右后左为宜。
1 月经脉
女子左关尺脉,忽洪大于右手,见心烦乳胀,口不苦,身不热,腹不胀,是月经将至的表现;经血来潮,脉象转缓。
月经先期、经血过多,脉来洪大或滑数,此为冲任有热,可用
四物汤加
黄芩、
石膏等以清冲任之热;经水先期、经血过少,脉来细数,多为肾中火旺而阴水亏也,可拟知柏
地黄丸加减;月经先期,量多色淡,神疲,懒言,脉细弱,此为脾虚不固,可用圣愈汤加减;
月经后期,经血过少,脉来沉细而弱,为阳虚内寒而致,可用大营煎加减;
月经先后无定期,脉弦,此为
肝气郁结也,可用
柴胡疏肝散或
逍遥散加减。
痛经一证,临床所见,虚少而实多,实证多为气滞、血瘀所致,虚证多为
气血虚弱所致。行经时少腹胀痛,脉弦者,此为肝气郁结也,可用
柴胡疏肝散或逍遥散加减治之。而血瘀一证,又有属寒属热之不同。大凡寒凝血脉者,经行多后期,少腹冷痛,经水中有紫黯色瘀块,脉来沉迟或涩,可用王清任
少腹逐瘀汤调治;瘀热痛经,常见经行前期,少腹疼痛拒按,经水中有紫红色瘀块,脉来实大而数,吾师以自制之二丹
桃红四物汤(
桃红四物汤加
丹皮、
丹参)治之。
妇人
闭经有虚实之分,脉来细涩,或细弱,或尺脉微,多为冲任虚亏、精血不足的虚闭证,可用
归脾汤或十全大补汤加减;脉来弦涩,多为邪气阻滞之实闭证,可用桃红四物汤或
下瘀血汤等加减治疗。血崩不止,脉多见芤,可用独参汤以救之;漏下不止,量多色淡,脉来细弱,可用归脾汤或圣愈汤之属治之;漏下不止,五心烦热,脉来细数,可用
知柏地黄丸加减治疗。
2 带下脉
带下病一证,吾师多遵傅青主。带下色白,清稀如涕,脉缓或濡弱,多为脾虚肝郁,带脉失约,湿浊下注所致,可拟
完带汤加减;若带下色黄,宛如浓茶,脉来滑数,多为湿热下注,损伤冲任所致,可以易黄汤治之;带下色青,稠粘不断,其气腥臭,脉来弦滑而数,多为肝郁湿热所致,可用
加减逍遥散治之;带下色红,似血非血,烦躁易怒,脉左关弦数,右关稍缓,此为肝郁化火,横克脾土,湿热下注,与血俱下,可与清肝止淋汤治疗;带下色黑,气腥,伴有腹中疼痛, 小便赤涩,烦热,喜冷饮,脉来洪大,此为胃火太旺,与命门、膀胱、三焦之火合而煎熬所致,可用利火汤治之。
3 妊娠脉
已婚妇人平素月经正常,婚后停经二三月,脉来滑数冲和,左寸动甚,伴有嗜酸或者
呕吐等表现,为受孕怀胎之候。《素问?平人气象论》“手少阴脉动甚者,妊子也。”仲景云:“妇人脉滑数而经断者为有孕。”《脉经》亦云:“三部脉浮沉正等,按之无绝者,有妊也。”妊娠脉须与闭经脉相鉴别:妊娠脉必滑数冲和,而闭经虚证多为精血不足而脉细弱,可予十全大补汤治之;实证或因痰湿阻滞、冲任不利所致,其脉虽滑,但多兼弦,可用
温胆汤或导痰汤加减治疗;或因瘀血阻滞,其脉多涩,可用桃红四物汤或
温经汤或少腹逐瘀汤治之。
4 临产脉
《诸病源候论》曰:“孕妇诊其尺脉。转急如切绳转珠者,即产也。”《脉经》:“妇人怀妊离经,其脉浮,设
腹痛引腰脊,为今欲生也,但离经者,不病也。”《医存》云:“妇人两中指顶节之两旁,非正产时则无脉,不可临盆。若此处脉跳,腹连
腰痛,一阵紧一阵,二目乱出金花,乃正产时也。”吾师深以为是。
5 产后脉
妇人产后气血亏虚,故脉象多为虚缓平和《四诊抉微》云:“新产之脉,沉细缓为吉,实大弦牢,其凶可明。”脉细弱伴乳汁不足,为气血虚弱之候,可用
八珍汤或十全大补汤治之;脉弦而见乳汁量少,多属肝气郁结,可用柴胡疏肝散或逍遥散治疗;脉弦紧伴腹痛,恶露不下,多为寒凝气滞,可予
生化汤尝之。
6 男女胎识别法
如何识别孕男孕女,古代医籍有诸多记载《脉经》云:“妇人,妊娠四月,欲知男女法:左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。”又“左手沉实为男,右手浮大为女。左右手俱沉实,为生二男,左右手俱浮大,为生二女。”又云:“尺脉左偏大为男,右偏大为女。”《四诊抉微》记载:“妊娠,其脉三部俱滑大而疾,在左则男,在右则女。”吾师以为,一般而言,左脉滑数甚则为男,右脉滑数甚则为女,但临证时切勿将诊断结果告诉求诊者。
