??????????????????????????????????????????回味的案例
???? 这是一个颇有意思的案例,从2003年至今,患者体质的变化,黄老师用药的变化和我对病情的认识都是值得回味的!特将病史与调治经过简述以下。
???? 第一次见到患者,是2003年秋季的一个上午,当时的她,41岁,公务员。脸形方、体型中、面黄暗、
柴胡眼、舌质暗,性格开朗。98年胆囊囊肿行胆切术。求诊的主诉是不定期感觉右胁隐痛不适,伴大便干结不畅。当时黄老师开的是加味
大柴胡汤,并指着患者对我说:“要当心上腹部”!
???? 果不出所料,06年3月份开始患者右胁不适加重3月余来医院找我。行B超检查示:胰胆管囊肿。即前往上海东方肝胆医院采用手术治疗。术后有时服用黄老师开的大柴胡类方。有时患者会过来找我,开了几次温通之剂,但疗效不明显。肤色依然黄暗、无光泽,体重、体形倒是一直不变。
???? 2009年9月中旬,患者开始出现
发热、热度较高,右胁下又开始出现不适感并伴有恶心,上腹部MRI居然发现“
肝脓肿”!经住院治疗好转出院。此时的患者主诉变多了,除右胁不适外,乏力而劳累后甚,月经开始紊乱、经前后腰腹疼痛,大便更加干结难解。时尿频、尿急、尿痛。胃纳一直不错。黄老师用
四逆散合苓桂丸、
猪苓汤或是
牛膝苓桂黄丸或者大柴胡加青
陈皮。经调治至今年4月,患者自我感觉尚可,但面色依旧黄暗。之后面色黄暗转为晦暗,腹部症状不明显,偶腹胀,大便明显改善。黄老师处方为四逆散合
桂枝人参汤,调理数月后,面色得以好转。但月经紊乱,后衍为主,经前乳胀甚,舌淡苔白。黄老师于7月3日调整为理中合桂枝加苓术附汤加
枳壳。12月5日最近一次复诊:自我感觉很好,气色不错,几无腹部症状。月经淋漓不尽要求调理,口干、
咽部异物感且易心慌。处以理中合桂枝加苓术附汤14剂,隔日服一剂。近日患者又有剑突下饱胀感,我嘱其放几片陈皮。
补充说明:患者系国家公务员,为单位技术骨干,工作一直很辛苦且敬业,故我认为她压力过重,体质一直欠佳,但心情可以。
讨论:
1、????患者为大柴胡体质。从疾病谱来看,12年间,肝胆三次出现问题。黄老师在处方上牢牢抓住“方-病-人”这个三角而运用大柴胡汤为主方的治疗而取效。但患者年龄日增,渐入更年期,故体质在转变,老师的方也在转变。
2、????我一直对患者的面色大感疑惑,而对老师守方的定力而倍感钦佩。我常想,怎样的治疗才算更好?就如此患者06年有一段时间我给她温通之药却疗效不显而作罢。温与通的时机选择是非常关键的!
3、????大柴胡体质患者会出现里虚或
亡阳吗?答案是肯定的。我认为大柴胡体质久实必虚,虚虚实实,关键在于我们如何把握,证在变方亦在变,但万变不离其宗。那就是方证相应!
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都是手术惹的祸,本来胆囊囊肿不该手术,引邪入室了。
这个病人还会有反复的肝胆道感染的。
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大柴胡体质临床上
我常合用真武,
黄芪桂枝五物,
葛根汤,
五苓散等
大柴胡体质多肝胆胰的病变,
比如肝胆结石,胆囊炎,
糖尿病,胰腺炎之类,
高血压高血脂等亦常见
而且稍微劳累,恼怒精神刺激,外感就可以使症状加剧。
即使有大柴胡体质,久病体虚,虚实夹杂,处方也是虚实合用才最对体质的。
而且按照书本上描述体征表现的并不多见
只要胖国字脸,颈短,整体粗短,这就可以断定是大柴胡体质。
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引用第4楼李小荣于2010-12-15 15:48发表的 :
这是双水柴胡眼: 700)this.width=700;" >
小荣兄能否总结一下柴胡眼的特征?
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学习了: 大柴胡体质的认定, 大柴胡疾病谱, 方剂的使用.
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母亲81岁, 大柴胡体质,高血压,高血脂,和冠心病,近月来,反复发作房颤。食欲好,精神好,但大便结,性情急躁。请问,这里需要注意什么?
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大柴胡体质类似于张飞吧。脾气暴躁,能吃能喝,看似对事无所谓,但实际却又有些敏感,脾气暴躁是阳,向外发,敏感细腻又属阴,向内敛。此是少阳性格易变化的特点。(女子以肝为先天,脾气喜怒无常,就多是柴胡体质这种表现。)但总体属实居多。因为是大柴胡汤体质。本证至年高可渐转为
小柴胡汤证或是柴胡桂枝干
姜汤证或桂枝人参汤证。
本人曾见一例大柴胡汤证患者。生气后爱打架,虽是男性,出现肝经循行部位,乳房疼痛,眼睛模糊,肝区疼痛等症状。
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引用第10楼skw于2010-12-16 23:12发表的 回 4楼(李小荣) 的帖子 :
水柴胡是小柴胡加葛根吗? 700)this.width=700;" >
兼有水饮的柴胡人。
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引用第11楼卫华于2010-12-17 05:26发表的 :
母亲81岁, 大柴胡体质,高血压,高血脂,和冠心病,近月来,反复发作房颤。食欲好,精神好,但大便结,性情急躁。请问,这里需要注意什么? 700)this.width=700;" >
从高龄的“高血压、高血脂、冠心病、AF”疾病谱来看,常见的有大柴胡体质、芪五汤体质、
黄连解毒汤体质、
防风通圣散体质的可能。。。。。。需要作专业经方方证鉴别及调理。
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引用第12楼cheche698于2010-12-17 10:01发表的 :
大柴胡体质类似于张飞吧。。。。。。。本证至年高可渐转为小柴胡汤证或是柴胡桂枝
干姜汤证或桂枝人参汤证。
700)this.width=700;" >
就本人临床所见,大柴胡汤体质多见于中老年妇女;
至年高时胖壮者易向芪五汤体质(但并非柴胡黄芪合用)、
柴苓汤证甚至真武汤证方向走;而相对紧瘦的辄多依旧表现为大柴胡汤证。
热诚欢迎先生紧密联系临床的讨论!
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引用第13楼facer182于2010-12-17 10:49发表的 :
柴胡体质适合作管理者! 700)this.width=700;" >
让他们到咱们的解放军军队中作管理者先生意下如何?
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引用第2楼meddragon于2010-12-14 21:52发表的 :
都是手术惹的祸,本来胆囊囊肿不该手术,引邪入室了。
这个病人还会有反复的肝胆道感染的。 700)this.width=700;" >
先生高见!!
本来流畅的胆道系统被改造成漩涡荡漾了,不出问题才怪。呵呵~
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引用第20楼gefeng于2010-12-17 15:29发表的 :
黄老师著作中有柴胡眼的描述吗?我想进一步学习下 700)this.width=700;" >
建议:
1、全面学习黄煌教授的著作;
2、临床实践运用;
3、到论坛交流、探讨;
4、考虑经方班学习、抄方见习。
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小荣贴的两张图我怎么觉得都是熟人啊。TH 16:01:57
给你看两个人,你觉得面熟不
茱萸 16:02:50
谁]
TH 16:02:47
你看着呢
TH 16:02:59
是网上的
茱萸 16:04:18
周?
TH 16:04:18
下面的呢
茱萸 16:04:47
刘
TH 16:04:46
我也这个感觉
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一、大柴胡汤腹诊包括有大柴胡汤体质腹证和大柴胡汤方证中的腹证。即有对体腹证和对病腹证之分。
关于体质腹证特征:
1、肌肉结实、绝不松软;
2、上腹部饱满、充实;
3、心下按之不适感。
二、饮食上嗜好不定。
三、与
防风通圣散腹证区别:
大:饱满、充实的部位在两肋弓下,即上腹部;
防:饱满、充实的部位在脐周部,即中腹部。
防风通圣散体质者多嗜好荤食。
谨供参考,欢迎讨论!
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感觉往往是错觉,这是我在福建厦门和泉州工作期间收集的资料,你怎么会熟悉呢?!
这也说明了脸貌是有类似的,可群分划类的,呵呵~
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胆囊病变的女性多数有乳胀,月经不调,属于
逍遥散适应症的不少。
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各位同仁,此病者用柴胡桂枝于姜汤如何?或加桂枝
茯苓丸?
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