按:这是赵先生的手稿片段。
早孕反应——恶阻
赵洪钧
西医又称为早期妊娠中毒,中医称为妊娠恶阻或简称恶阻。恶阻之意就是恶心、
呕吐、不能食。即此证的主要症状是恶心、呕吐。治此证首先要解决恶心、呕吐。
平均出现恶阻的时间是怀孕后(自末次月经来之日算起)42天。持续时间一般不超过怀孕后3个月。轻证可以自愈,重证可以持续至生产。笔者年轻时,曾经见过妇女因此死亡。群众都有关于此病的常识。但常有人认为此证不宜服药,否则于胎儿不利。其实大误。胎儿的营养只能来自母体,孕妇长期不能正常进食,营养自顾不暇,胎儿岂可正常发育!
西医治疗此证主要使用维生素B6,近年有盖胃平可用于烧心严重时。但总地来说疗效不够满意。故不得已时,需终止妊娠——即人工
流产。数十年前,支持输液方法不完善而且方便时尤其如此。
总之,西医治疗此证不如中医。笔者从医以来,以中医为主治疗此证应没有1千也有数百例,从未见过服药无效者,而是绝大部分速效。
我开的的方子一般如下:
半夏、
生姜、
陈皮、茯苓、
党参、
黄芪、
当归、
白芍、
川芎、
桂枝、三仙、
甘草。
半夏最好用清半夏,生姜可以用至30克,其余在常用量范围内即可。
此方大体可以通用,理由如下:
1.凡求医者,必有较严重的呕恶,小半夏汤是必用的,即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮
咳嗽病脉证并治》,是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”,但中医治恶阻,还是首选小半夏。
2.《金匱》还有
生姜半夏汤(生姜汁,半夏两味)、
橘皮汤(橘皮,半夏两味)又有橘皮
竹茹汤(也用生姜,半夏),都用于呕吐。后世更有二陈汤和
温胆汤,都是治痰饮、呕恶的代表方,而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治恶阻一般再加上陈皮、茯苓。
3.早孕严重呕恶不能食,必然属虚,故一般可以再加用
桂枝汤。加用参芪也顺理成章。
4.仲景谓:妇人妊娠,宜常服当归散。其中有当归、
芍药、
芎藭。故后世所谓
四物汤也可以加用。盖孕妇尤其需要补血。故上方中虽然没有
地黄,用上也无不可。
5《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”,可见仲景治此证还是重视姜夏,而且用人参补虚。
或问:足下何不照用仲景方?
答曰:照用也应该比较好,但《金匱》所用是丸剂,不但市场上没有,呕吐严重或不能服丸剂者服用会有困难。又生姜不能入丸散,这应该是仲景为什么用干姜。故煎剂治呕吐,还是最好用生姜。上引其他经方,也证明仲景更多用生姜止呕。
如果嫌药味多,或孕妇不能耐受浓重的气味,可减去气味浓重的当归、川芎和桂枝等。最简单的方子,就是照用小半夏或半夏生姜汤。不过,一旦呕恶缓解,最好再服几剂小半夏、桂枝、
四物合剂加参芪,即上述拙拟之方。
教科书上说,恶阻有寒热不同。笔者偶用竹茹或鲜
竹沥(偏凉),但从不用其它苦寒药,包括古今人都喜欢用的
黄芩。即此证有明显热象者极少。仲景用干姜半夏人参丸治之,也说明不宜寒凉。当然,用上小量黄芩,也没有问题。
以下试举最近治的几例:
案1:
郭秀娜,女,24岁,威县马安陵村人,2006年6月24日就诊。
新婚2月余,末次月经50天前。近10日有典型的早孕反应。进食水都迅速呕吐,并有严重的烧心。患者无明显消瘦,但精神困顿。脉滑而弱,舌象大体正常。
处方如下:
半夏10生姜30陈皮10茯苓10党参10黄芪10当归10白芍15川芎8桂枝10三仙各10甘草5。
维生素B62片(0.2)日3次
盖胃平烧心时爵服4片
7月29日再诊:服上方后病情大好,近4日又反复如前。患者要求只服煎剂,说服西药立即呕吐。特别是盖胃平,不能缓解烧心,似乎还加重呕吐。这一点与此药说明书所说很不相符。于是,只取煎剂。
案2
刘英超,24岁,威县五里台村人,2006年8月4日初诊。
新婚7个月,末次月经约5个月前。前3个月常恶心呕吐,但吐后可以再食。故虽然一直食少,未治疗。2天前呕吐加重,头晕、
头痛、乏力,不能起床。体型消瘦,精神倦怠。大便数日一行。脉滑,舌象大体正常。宫底平脐,胎心正常。
处理如下:
半夏10生姜30陈皮10茯苓10党参10黄芪10当归10白芍15川芎8桂枝10三仙各10甘草5。
维生素B62片日3次
8月9日再诊:仍有头晕、头痛、心烦,进食后仍欲呕,但呕不出。早已下床,一般情况大好。上方加力勃隆3片日3次。
2006年11月10日,患者的婆婆来看病,称儿媳再诊后2日,食量大增,再无恶心、呕吐、头晕、头痛等。
案3:
张爱华,29岁,威县马寨村人,2006年8月26日初诊。
有一女5岁,平时月经正常,末次月经62天前。B超诊为早孕。近10余日呕吐不能进食,在家输液7天无效。就诊时呕吐数次。体瘦,神可。脉细弱,舌淡略胖。处理如下:
陈皮10茯苓10半夏10党参10黄芪10当归10白芍10桂枝15川芎8三仙各10生姜30甘草4
患者没有再诊,10月2日介绍他人来诊。说患者服上方一日呕吐即止,此后进食正常。