吕旺 王玉光
周平安教授是
北京中医药大学附属东直门医院主任医师、博士生导师，通古博今，娴熟各家，并且将中西医学有机结合，取长补短，于临床各科皆有建树，疗效显著，尤其对于呼吸系疾病更具独到造诣。笔者有幸跟师学习，深感周师用药有出神入化之功，不敢私匿，愿飧于同道，与诸君共师。
关键词：周平安教授 呼吸系统用药
１、
麻黄：辛温解表，入肺与膀胱经，宣肺平喘，为肺经第一要药，其止咳平喘之功，人皆共知，素有“麻黄
附子勇冠军”之说，临床则视病情寒、热、表、里、虚、实斟酌配伍用药，
配伍
石膏：辛甘大寒，与麻黄同气相求，可将辛温之药变为辛凉之剂，用于
发热、咯黄痰、舌红苔黄、脉数之痰热蕴肺证。
配伍
杏仁：麻黄平喘以杏仁为臂膀，二者联用可明显加强止咳化痰平喘的作用，但杏仁所含氢氰酸可抑制呼吸中枢而起到镇咳作用，故而
呼吸衰竭的病人禁用，另外氢氰酸分解为苯甲醛，抑制
胃蛋白酶的活性，影响食欲，均需注意。
配伍
熟地、
当归：麻黄所含
麻黄碱，在解痉平喘的同时，升
高血压，提高心率，增加心肌耗氧量，对此西医更明确指出：心源性哮喘禁用麻黄碱，中医也认为麻黄有宣散太过、发越肾气之弊，周老师认为只可借鉴，不可拘泥，巧妙地配伍熟地、当归，“阳盛阴微，阳藉阴化”，补养精血，固护肾气，“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制”，得麻黄而无“滋润胶粘，敛邪而无出路”之非。而且当归“主咳逆上气”，并可减慢心率，减轻心肌耗氧量，更佐以
葶苈子强心泻肺平喘，可保万全；另有部分病人为图一时之快，妄用激素，造成肾上腺皮质萎缩，以此上下兼顾，补肾活血，希望恢复肾上腺皮质功能，可谓匠心独具，善用中西理论者。
配伍
黄芪：黄芪甘温补中，无汗能发，有汗能止，配伍麻黄，既可鼓舞正气涌邪随汗外出，又可防漏汗不止耗阴伤正之祸，用于表虚之人外感风寒；对于咳喘而兼有气虚的病人，应用黄芪要注意其补气升提、上气壅塞之弊，可加
陈皮以疏理、
半夏以降逆，扬长避短。
配伍附子、
白芍：肺病咳喘因于寒者甚多，其病遇寒则重得暖则缓，舌淡暗脉沉迟，此乃阴寒凝滞，弥漫胸膺，离照当空，阴霾自散，消阴须益火之源，麻黄辛温宣散入太阴，走表走上，附子辛甘大热，径入少阴，除陈寒苛冷，白芍酸敛柔润，缓急拘挛，解痉平喘，而且能提高组织耐缺氧的能力，三者相伍，散不伤正，温不燥烈，敛不留邪，开阖并用，刚柔相济，肺肾兼顾。
配
大黄：麻黄辛温宣肺平喘，走表走上，大黄苦寒泻下，通腑降浊，釜底抽薪，上下表里升降并用，调理肺气，用于邪气壅盛、金实不鸣、腑实
便秘之症
2、
旋覆花：“诸花皆升旋覆独降”，旋覆花辛温味咸，功于消痰降气，软坚散结，善治顽痰老痰，“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮。”
配
车前子： 淡渗利湿，消化痰涎，《医用中药
药理学》和《科学的民间草药》均有其“镇咳、化痰”的记载。
配
茜草：此本为《金匮要略》治疗气郁血滞、阳气痹阻“其人欲蹈其胸上”的肝着症的旋覆花汤，行气活血、通阳散结、宣浊开痹，周师巧妙地将其运用于呼吸系统疾病中胸闷憋气之证，并加
苏叶、
太子参，以宏其效，可谓善读古书者。
配
郁金：行血中之气，解气中之郁，二者配伍，下气宽胸，滑痰利窍，用于痰涎壅塞于胸膈，胶结不出之症。
3、半夏：在调畅气机方面，肝脾主升，肺胃主降，“气上呛
咳嗽生，肺最重胃非轻”。半夏体滑性燥，降逆和胃，化痰散结，而且有明显的镇咳作用，《
珍珠囊》：“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿”。
配陈皮：半夏之辛，行水气、燥痰湿，陈皮之辛，通三焦、理气机，半夏得陈皮之助则气顺痰消，化痰湿之力强，陈皮得半夏则痰除而气自下，理气之功著，二者相使相助理气燥湿化痰，用于脾胃不和、痰湿上犯、气机不畅、胸膈胀满、咳嗽痰多之症。
配
黄芩：苦燥肺中之痰，寒清肺中之热，二者配伍，有清肺泄火、辛开苦降、燥湿化痰之功，一温一寒，可顺阴阳之性而调和之，用于痰浊从阳化热痰热蕴肺、肺气上逆之咳嗽痰多色黄之症。
配
瓜蒌：甘寒宽胸理肺，润肠通腑，半夏之辛降配瓜蒌之开豁，有横拓之功，用于痰涎凝结胶滞于胸及肠腑不通之症。
配
厚朴：下气消胀除满 ，降低腹压，利于肺气之肃降，《汉方诊疗三十年》：“治喘之方，不必限于麻黄和杏仁，……因腹压和胸压高引起喘鸣，余曾用疏通剂和泻下剂、利尿剂，以减轻腹压，颇收意外之效”。半夏配厚朴有燥湿化痰、行气开结之功，用于痰气交阻，证见腹胀如鼓、膈肌抬高、胸满咳喘以及咽喉干痒，咳嗽频频，咽中如有炙脔之喉源性咳嗽。
４、
细辛： 味辛而厚，气温而烈，开肺闭可治寒痰咳喘，《神农本草经》谓其：“主咳逆上气”。《长沙药解》：“敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道， 兼通水源，温燥升通，利肺胃之壅阻，专止咳嗽”。时下空调流行，非其时而有其气，夏月
伤寒屡见不鲜，咳声频频，绵绵不止，于麻桂剂中加入细辛，外透皮毛，发散在表之风寒，达于太阴而开通气道之痰浊，入于少阴而除陈寒苛冷，使支气管平滑肌松弛，解除气管痉挛，则顽咳得愈。
５、葶苈子：味辛苦，性大寒，泄肺利水，祛痰平喘，多用于热痰，《开宝本草》：“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”，李时珍称：“肺中水气贲郁满急者，非此不能除”。又因其具有强心甙样效应，所以左心衰
肺水肿的病人犹宜多用，量至30-60克，可收到明显的强心作用，临床上并未发现有破气伤正之弊，至于“犁庭捣穴”之说更属危言耸听，不足为信。
配
大枣：葶苈子泻肺平喘，大枣甘缓和中，有纠偏补弊之功。
配
桑皮：甘寒清热，泻肺平喘，利
水消肿，二者配伍既可用于肺热咳喘、痰多而黄的呼吸道急性感染，也可用于左心衰肺循环瘀血，咳嗽咯痰，夜间阵发性呼吸困难，两肺底散布细小水泡音之水凌心肺证。
6、
紫苑配
冬花：紫苑辛散苦泄，长于化痰，冬花辛温，偏于镇咳，二者配伍强于化痰止咳，用于咳嗽、咯痰诸症，而且无论新久、内伤、外感、寒热均可配伍应用。但需注意：对于痰多及呼吸中枢抑制的病人，不可单用、重用冬花，免招闭门留寇之嫌。
7、
羚羊角：肺气清肃下行，可制约肝木横逆，若外邪侵袭、内因搅扰，肺失肃降之权，必致肝木反侮，“木火刑金”是也，以羚羊角咸寒清降，平肝制木，并可适当配伍
天麻、
钩藤，则肺金宣肃之令行，咳喘不期而止。
8、赤白芍：潜敛降逆，凉血化瘀，缓急拘挛，解除支气管痉挛，降低
肺动脉高压。
9、
蜈蚣、
全蝎：
支气管哮喘病人其病发也快缓也速，与中医所说“风性善行而数变”相似，蜈蚣、全蝎熄风止痉以平喘，
地龙、
僵蚕亦可斟酌而用。也有部分病人对动物蛋白过敏，应注意！
10、石苇：止咳平喘，兼能利湿祛浊，以靖水之上源，而凑镇咳之功，故咳嗽兼有湿热、水肿者更为适合，与半夏、
赤芍、旋覆花同用可加强效果。
*吕旺 河北省沧县医院中医科
主治医师 061000
**王玉光 北京中医药大学附属东直门医院 博士研究生 100700
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