1.
古人治方必有其思想,如果条件允许,应尽量尊古法使用,如
玉屏风散用散剂,要比汤剂效果好,蒲辅周先生用玉屏风散是用散剂的。千金
苇茎汤使用时,也应该以
芦根煎汤代水,再煎余药,效果比较好。
2.
久病即便有热证,苔往往也是白的,这点大家需要注意。
3.
古人医案有大虚病人使用
大承气汤后,如厕前需喝一剂独参汤,以防止病人下之后元气虚脱。我在临床上如遇大虚病人,要使用
血府逐瘀汤时,常加
黄芪。异曲同工。
4.
我认为,重病病人需用
熟地时,即使苔腻也不要紧,可以使用,不会碍胃;熟地腻膈只限于小虚或不虚之人。张景岳,人称“张熟地”,他治疗重病
人
胃口不开时是使用熟地的。
5.
6.
使用
麻杏石甘汤时需注意麻黄和
石膏的配伍比例,临床能不能取得很好的疗效,关键就在这个比例上。
7.
我治
疗
余
后观叶氏《临证指南医案》中,叶天士用
葶苈大枣泻肺汤治疗小儿咳喘,信然。
8.
竹叶有清心利小便的作用,故夏天开方子时常可加竹叶为引,引暑热,暑湿之邪从小便而出。
9.
喘脱用
黑锡丹治疗,效果很好,但药店似乎已不卖,实为憾事。
10.
11.
治疗瘀阻心脉之
胸痹时,血府逐瘀汤不可久服,因方中有
枳壳,
柴胡,
桔梗等理气药,长期服用可耗散心气,而瘀阻心脉之胸痹病人也常见伴有
心气虚,我在临床上一般使用
桃仁
红花煎。
12.
炙
甘草汤是治疗心阴阳两虚的好方,用好这张方子的关键在把握好方中阴药和阳药的配伍比例。宝荣按:此方为仲景名方,又名复脉汤。余观叶氏《临证指南医案》对此方加减化裁,变化如神,后吴鞠通氏整理定名为一甲复脉,二甲复脉,三甲复脉等方。岳飞言:运用之妙,存乎一心。诸位看官,勿草草看过。余意,对
炙甘草汤适当化裁,可治疗多种疾病,又岂是仅仅治疗心阴阳两虚呢?
13.
癫狂梦醒汤是一张妙方,出自王清任《医林改错》,临床使用时最好原方原量,我用此方治疗多种气血疾病,有血府逐瘀汤起不到的作用。
14.
《内经》讲“四季脾旺不受邪”,李东垣认为“内伤脾胃,百病由生”,小孩多贪食,损伤脾胃,故儿科疾病以调理脾胃,消导食积为要。复感儿的治疗也应在解表的同时加健脾药,江育仁先生用
黄芪桂枝五物汤治疗,调和营卫。
15.
有出血等症时不可一味用止血药,脾统血,故可通过调理脾胃,恢复脾的统血功能而达到止血的目的,如用
补中益气汤,
归脾汤等方子治疗
崩漏等疾病。
16.
小孩嘴唇红为脾经有火。
17.
关于
党参和
白术的使用,有邪时,选白术而非党参;无邪时首选党参而非白术。白术实无补气作用,它是通过运脾,而使脾的运化功能恢复,而达到补气的效果。
18.
茯苓为淡渗利湿药,阴性向下,故茯苓偏属阴性药,祛邪药,其无直接健脾作用,它是通过利湿而使脾升清的功能得到恢复来健脾,所以茯苓这味药不宜长期使用。因其性向下,李东垣告诫应慎用渗湿药,防止影响脾升清的功能,补中益气汤中也未用此药。
19.
使用
枳实,枳壳,
陈皮等理气药时,常需佐健脾药,因理气药会伤损中焦之气。
20.
升降散出自杨栗山《
伤寒瘟疫条辨》,方中
蝉衣,
僵蚕,乃天地之精华,赵少琴先生治温病常用之,甚至用以治疗肾炎,我在临床上也常用此二味药,其妙不可言,不可传。宝荣按:想用好升降散方,须将《伤寒瘟疫条辨》细细读过,常怀敬畏自然,敬畏生灵之心才可。