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医学正传:泄泻

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《内经》曰∶湿胜则濡泄。又曰∶春伤于风,夏必飧泄。又曰∶暴注下迫,皆属于热。又曰∶诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。叔和云∶湿多成五泄。是故知风寒湿热皆能令人泄泻,但湿热良多而风寒差少耳。《原病式》曰∶泻白为寒,青黄赤黑为热也。大抵泻利,小便清白不涩为寒,赤涩为热。又大便完谷不化而色不变,吐利不腥秽,水液澄澈清冷,小便清白不涩,身冷不渴,脉迟细而微者,皆寒证也。凡谷肉消化者,无问色及他证,便断为热。夫寒泄而谷消化者,未之有也。或火性急速,转化失常,完谷不化而为飧泄者,亦有之矣。仲景曰∶邪热不杀谷。然热得湿,则为飧泄也。

噫!寒热二证,冰炭相反,治之者差之毫厘,谬以千里者也,医者可不谨乎。

脉法

《内经》曰∶脉细,皮寒,少气,泄利前后,饮食不入,是为五虚,死。其浆粥入胃,泄注止,则虚者活。脉经曰∶泄注,脉缓时小结者生,浮大数者死。

又洞泄,食不化,不得留,下脓血,脉微小流连者生,劲急者死。

《脉诀》云∶下利微小则为生,脉大浮洪无瘥日。

方法

丹溪曰∶泄属湿,属气虚,有火,有痰,有食积者。

戴氏曰∶凡泻水,腹不痛者,湿也。饮食入胃不住,完谷不化者,气虚也。www.med126.com/zhuyuan/腹痛泻水肠鸣,痛一阵泻一阵者,火也。

或泻或不泻,或多或少者,痰也。腹痛甚而泻,泻后痛减者,食积也。

燥湿,四苓散苍术,倍白术。甚者,二术炒为末,米饮调服。

气虚,用人参、白术、芍药

火宜伐火利小水,四苓散加滑石黄芩栀子木通

痰宜伐痰,海石青黛、黄芩、神曲为丸服,或用吐以提其清气。

食积,宜消导疏涤之,神曲、大黄枳实之类。

水泻,用苍术、浓朴、陈皮、炒曲、茯苓猪苓泽泻地榆甘草,冬加干,等分煎服。

泄泻水多者,必用五苓散

夏月水泻,桂苓甘露饮。(二方并见暑门。)

治泄泻诸药,多作丸子效。

脾胃不和泄泻者,胃苓汤。(五苓合平胃散是也。)

世俗例用涩药治泻,若病久而虚者或可。若初得者,必变他证,为祸不小。殊不知泻多因于湿,分利小水,为上策也。

(以上丹溪方法凡十二条)

清六丸 治泄泻。

六一散(一料) 加红曲五钱。

上为细末,汤浸蒸饼为丸服。

温六丸 治泄泻,或兼呕吐者。

六一散加干姜,或生姜汁亦可,蒸饼丸服。

姜曲丸 治食积泻。

陈曲 茴香(各五钱) 生姜(一两)

上为细末,蒸饼丸服。

止泻方

豆蔻(五钱) 白滑石(春冬一两二钱五分,夏二两五钱,秋二两)

上为细末,姜汁调神曲作糊,为丸服。

脾泄丸

白术 神曲 芍药(并炒,各等分)

冬加肉豆蔻,去芍药,为细末,神曲糊为丸服。

(以上皆丹溪方)

茯苓汤(东垣) 治因伤冷冻饮料水,泄泻注下,一夜十余次,变作白痢,或变赤白相杂,腹中 痛,食减热燥,四肢沉因无力。

生黄芩(一钱五分) 当归(二钱) 肉桂www.med126.com/yaoshi/ 炙甘草(各二分半) 猪苓 茯苓(各三分) 泽泻(五分) 芍药(七分半) 苍术 生甘草 升麻 柴胡(各一钱)

上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,稍热服。

黄 补胃汤(东垣) 治一日大便三、四次,溏而不多,有时作泄,肠中鸣,小便黄。

黄 柴胡 当归身 益智 橘红(各一钱五分) 升麻(二钱) 炙甘草(五分) 红花(少许)

上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,稍热,食前服。

升阳除湿汤(东垣) 自下而上者,引而去之。

苍术(一钱) 柴胡 羌活 防风 升麻 神曲 泽泻 猪苓(各五分) 炙甘草 陈皮 麦 面(各三分)

上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣空心服。如胃寒肠鸣,加益智仁半夏各五分,生姜三片,大枣一枚同煎。非肠鸣勿用。

治痛泄要方(刘草窗)

白术(二两,炒) 白芍药(二两,炒) 陈皮(一两五钱,炒) 防风(一两)

上细切,分作八服,水煎或丸服。久泻,加升麻六钱。

白术芍药汤(机要) 治太阴脾经受湿,水泄注下,体重微满,困弱无力,不欲饮食,水谷不化,宜此和之。

身重暴下,是大势来,亦宜和也。

白术 白芍药(各四钱) 甘草(二钱)

上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。

茯苓汤(机要) 治湿泻,又治食积、湿热作泻。

白术 茯苓(各五钱)

上细切,作一服,水煎,食前服。一方有芍药,三味各等分,名白术散,为末,米饮调下。

苍术芍药汤 治证如前。

苍术(五钱) 芍药(二钱五分) 黄芩(一钱五分) 淡桂(五分)

上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。

防风芍药汤(机要) 治飧泄身热,脉弦,腰痛微汗。

防风 芍药 黄芩(各二钱)

上细切,作一服,水煎,空心服。

苍术防风汤(机要) 治泄泻,脉弦头痛

苍术(二钱) 防风(一钱) 白术(四钱) 麻黄(一钱)

上细切,作一服,加生姜五片,水二盏,煎至一盏,食前服。

神术散(良方) 治春伤于风,夏必飧泄之证。

苍术(一钱五分) 本 川芎(各六分) 羌活(四分) 甘草(炙,三分) 细辛(二分)

上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,去渣温服。如欲汗,加葱白三茎。

胃风汤(局方) 治证如前,及治风冷乘虚,入客肠胃,米谷不化,泄泻注下,及肠胃湿毒,下如豆汁,或下瘀血,或如鱼脑,日夜无度,久不得愈者。(方见中风门。)

(丹溪活套)云∶泄泻注下如水,用生料五苓散,加苍术、车前子,倍白术,为末,米汤调服。湿热甚、下泄如热汤者,本方去桂,加滑石、黄芩、栀子、木通之类。如腹中 痛,下泄清冷,喜热手荡熨,口不燥渴,乃寒泄也。本方倍桂,加肉豆蔻。有气,加木香。病甚者,更加丁香附子。作丸服。如久泄,谷道不合,或脱肛,此元气下陷、及大肠不行收令而然。用白术、芍药、神曲、陈皮、肉豆蔻、诃子肉、五倍子乌梅为丸,以四君子汤加防风、升麻,煎汤送下。如食积,时常腹痛,泻积先以木香槟榔丸或东垣枳实导滞丸推遂之,而后以四苓加浓扑、苍术、神曲、麦芽之类,作丸服之,以安胃气。如泻水腹不痛者,属气虚,宜四君子汤倍白术,加黄 、升麻、柴胡、防风之类,补以提之而愈。

(祖传方)

治暴泄注下用。

车前子(一两,微炒)

上一味,研为细末,清米饮调服。

又方 治腹痛泄泻用。

艾叶(一握) 车前子叶(一握,阴干)

上先将二叶细切,用水二盏,煎至一盏,去渣入姜汁,再煎一沸,稍热服,立愈。

(医案)

一人泄泻,日夜无度,诸药不效。偶得一方,用针沙、地龙、猪苓三味,共为细末,生葱捣汁,调方寸匕,贴脐上,小便长而泻止。

一人吐泻三日,垂死嘱付后事。予为灸天枢、气海三穴,立止。

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