《右江医学》 2009年第1期
江苏省大丰市人民医院 陈兰、张堤、施贵宏
【摘要】
目的：探讨抚触按摩对新生儿黄疸和生长发育的影响。
方法：将足月正常新生儿66例随机分为观察组和对照组各33例，两组均行常规治疗护理和母乳喂养，观察组在此基础上采用国内改良简易抚触法，2次/天，每次20分钟，连续10天。
结果：观察组新生儿黄疸指数、体重、身高、摄入奶量、睡眠时间、胎粪排尽时间显著优于对照组(P＜0.01)。
结论：抚触按摩有利于降低新生儿黄疸指数，促进新生儿的生长发育。
【关键词】 新生儿、抚触按摩、黄疸、生长发育
黄疸是新生儿时期常见的症状之一，与新生儿期的胆红素代谢特点有关，特别是因胎粪排泄延迟而导致的肠肝循环增加，是血清胆红素浓度增高的重要原因之一。新生儿的生长发育与胎次、胎龄、性别及母亲等客观因素有关。体重、身高、摄入奶量等是反映小儿体格生长及营养状况的最易获得的敏感指标。
为减轻黄疸，促进生长发育医学.全在线www.med126.com，笔者通过对33例新生儿进行早期抚触按摩，效果很好。现将方法与结果报告如下。
对象与方法
1、对象
选择2007年3月至2008年2月本院正常足月分娩的新生儿66例，男36例，女30例，胎龄38～42周，身高47.6～52.4cm，头围32.1～34.5cm,体重2600～4100g，Apgar评分≥8分，随机分为观察组和对照组各33例。两组性别、胎龄、出生体重、身高、Apgar评分及母亲一般情况比较，差异无显著性意义（P＞0.05)。
2、方法
两组均行常规治疗护理和母乳喂养。观察组采用国内改良简易抚触法，对婴儿头部、腹部、手腕与踝足部进行按摩。
具体为：抚触前，剪短指甲，洗净并温暖双手。抚触时室温28℃～30℃，湿度50%～60%，新生儿出生6小时以后，选择在沐浴后，两次进食中间，不倦、不饥饿、不烦燥，清醒时进行。由经过专门培训的护士操作，按摩同时播放柔和的音乐，抚触者双手涂以适量的润肤油，面带微笑，注意与新生儿目光交流。按照俯卧位背部→臀部→四肢→仰卧位头面部→胸腹部进行抚触按摩，2次/天，每次20分钟，连续10天。腹部按摩时，以脐为中心，避开脐窝，同时给予腹部一定的压力，速度适中，顺时针方向按摩30次，膀胱区不做按摩，操作过程中密切观察新生儿反应［1］。如出现哭闹、呕吐、肌张力改变、肤色变化等不良反应时应立即暂停。
3、评价方法
①胎粪、睡眠情况： 观察记录胎粪排尽时间、平均每日睡眠时间。
②黄疸情况：用小儿经皮黄疸测定仪测量前额正中点、胸骨正中及脐上的黄疸指数，记录3点的平均值，监测出生时、出生后第5天黄疸指数的变化。
③生长发育指标：包括体重、身高、摄入奶量。由专人毎日记录各项监测指标，比较两组出生时、出生后第5天测量值。
结果
1、两组新生儿胎粪排尽时间、平均毎日睡眠时间比较
观察组胎粪排尽时间明显少于对照组、平均毎日睡眠时间则多于对照组(P＜0.01)，见表1。
表1 两组胎粪排尽时间、平均每日睡眠时间比较(略)
2、两组新生儿出生时、出生后第5天体重、身高、黄疸指数及摄入奶量比较
观察组出生后第5天体重、身高、摄入奶量明显高于对照组，黄疸指数明显低于对照组(P＜0.01)，见表2、表3。
表2 两组出生时、出生后第5天体重及身高比较(略)
表3 两组出生时、出生后第5天摄入奶量、黄疸指数比较(略)
讨 论
1、抚触按摩可减少新生儿黄疸的发生
由于新生儿肝脏内葡萄糖醛酸转移酶活力不足，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合为直接胆红素从胆道排除的能力差，加之体内有较多的红细胞被破坏，导致高胆红素血症。据报道，根据新生儿肠肝循环的生理特点，出生6～48 h期间抚触按摩的重点在腹部。早期对新生儿腹部抚触可促进肠蠕动，加速胎粪排岀，从而增加哺乳量，促进食物的消化吸收，减少肠道胆红素的吸收，降低血胆红素浓度［2］。
观察结果显示，两组黄疸指数、胎粪排尽时间比较，差异有显著性意义(P＜0.01)，提示抚触按摩可预防或降低新生儿高胆红素血症的发生，且该方法操作简便、安全、易被产妇接受。
2、抚触按摩能满足新生儿的各种需要，改善睡眠，促进生长发育
根据心理学理论，在新生儿生长发育中，除了存在口腔饥渴，尚有皮肤饥渴需要得到满足，这也是发育的需要和被爱的需要。而抚触按摩正满足了这一需要，从而为其营造了积极健康的心理成长环境。抚触可与新生儿进行皮肤接触和情感交流，可延长新生儿的慢波睡眠时相，此时生长激素分泌明显增加，并使平均每日睡眠时间增多，对促进新生儿生长发育是有利的。
表1结果显示，观察组平均每日睡眠时间显著长于对照组(P＜0.05)，提示抚触按摩可使新生儿产生满足感，安静，少哭闹，易入睡，且睡眠时间延长。
当代中医学认为，通过穴位按摩，一方面经络作用于下丘脑-垂体，使经气通过按摩手法的反馈调节，渐渐有序化，从而达到健脾和胃、增进食欲、清热消积、生津活血、明目开窃、镇静安神的作用。另一方面，抚触及穴位按摩可通过人体体表的触觉感受器官压力感受器沿着脊髓传至大脑，由大脑发出信息，兴奋迷走神经，使胃泌素和胰岛素的释放增多，致使食欲增加，故摄入奶量增多。同时促进体内糖原、脂肪、蛋白质的合成，使消化吸收食物的能力增强，体重随之增加，生理性体重下降得以快速恢复。
表2、表3结果显示，观察组体重、身高、摄入奶量显著优于对照组(P＜0.01)，提示抚触按摩能满足新生儿的各种需要，促进其生长发育。
【参考文献】
1］陈银花，崔焱，李慧珠.按摩灌肠对早产儿黄疸及喂养的影响［J］.护理学杂志，2008，23(9)：36-38.
2］耿力，阮红霞.早期腹部抚触促进新生儿胆红素排泄的研究［J］.护理学杂志，2006，21(19)：20-21.
