永卫发〔2012〕117 号
永州市卫生局关于医师执业注册
体检与培训相关要求的通知
各县区卫生局，市级各医疗卫生单位：
为规范医师执业注册中的体检与培训工作，杜绝弄虚作假现象，根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师执业注册暂行办法》以及省卫生厅的有关规定，对我局颁发《医疗机构执业许可证》的医疗卫生单位医师执业注册体检与培训作如下要求：
一、医师执业注册体检有关要求
1.根据卫生部《医师执业注册暂行办法》第七条第四项规定，“医师申请注册，须提交注册主管部门指定的医疗机构出具申请人6个月内的健康体检表”。从2013年1月1日起，我局颁发《医疗机构执业许可证》的医疗卫生单位医师执业注册需进行健康体检程序的，必须到我局指定的医疗机构进行健康体检。
2.自2013年1月1日起，我局正式启用《永州市医师执业注册健康体检表》（附件一)，向我局申请医师执业注册时需提交此表。
承担体检的医疗机构机构，要严格按照表中规定的项目逐项检查，如实填写，不得擅自少检、漏检，不得弄虚作假。医疗机构出具虚假或者伪造健康体检结果的，按照《医疗机构管理条例》第四十九条处理。
《永州市医师执业注册健康体检表》可从我局网站（www.hnyzwsj。gov。cn)下载或复印本文件附件一，下载或复印的表格不得改变其样式和规格，并用A4纸正反面打印或复印，填写字迹清晰，化验单粘贴在相应栏。
二、医师执业注册培训有关要求
按照《湖南省卫生厅关于医师执业注册工作有关事项的通知》（湘卫医发[2004]31号)的相关要求，我局将指定医师执业注册培训机构进行相关培训。向我局申请医师执业注册时，有《医师执业注册暂行办法》第七条、第十条和《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第六条第一款第（二)项中涉及到申请注册者二年内未注册或重新申请注册或变更执业范围等情形需进行培训的，必须到我局指定的培训机构进行相关培训，公共卫生类别的执业医师须在上级疾病控制中心接受培训。
三、承担我局医师执业注册体检与培训机构申报要求
1. 医师执业注册体检医疗机构要求
我市二级以上医疗机构（含二级)，符合卫生部《健康体检管理暂行规定》（卫医政发〔2009〕77号)第四条、第五条、第六条的规定，具备开设健康体检的条件和要求，并通过卫生行政部门的审核和评估，在《医疗机构执业许可证》副本备注栏中予以登记。
2. 医师执业注册培训医疗机构要求
按照《湖南省卫生厅关于医师执业注册工作有关事项的通知》（湘卫医发[2004]31号)文件的相关要求，“申请注册者所在机构的上级注册主管部门为市级卫生行政部门的，需在三级综合医院进行培训考核。”我局指定的培训机构范围为我市三级综合医疗机构，具备医师培训的教学、管理和考核能力与相关制度。
3.申报承担我局医师执业注册体检与培训的医疗机构，于2012年12月28日前，按附件二或附件三申请表中的要求，将申报材料报至永州市卫生局驻市政务服务中心窗口，经审查评估合格后，我局将指定的医疗机构名单以文件形式公布并在我局网站上公示。
四、各县区卫生局可依据相关法律法规以及上级文件要求，参照本文指定本级医师执业注册体检与培训机构。
附件：
1.永州市医师执业注册健康体检表；
2.永州市卫生局医师执业注册体检指定医疗机构申报表；
3.永州市卫生局医师执业注册指定培训机构申报表。
二○一二年十二月七日
主题词：卫生 △医师注册 △体检与培训 通知
永州市卫生局 2012年12月7日印发
附件1：
永州市医师执业注册健康体检表
姓名 | 性别 | 出生日期 | 近期二寸 免冠正面 半身彩色照片 | ||||||||||||||||
身份证号 | |||||||||||||||||||
工作单位 | |||||||||||||||||||
出生地 | 民族 | 婚否 | |||||||||||||||||
既往病史 | |||||||||||||||||||
家族史 | （盖体检医院公章) | ||||||||||||||||||
身高 | 厘米 | 体重 | 千克 | ||||||||||||||||
眼 | 裸眼视力 | 左 | 右 | 医师意见： 签名： 年 月 日 | |||||||||||||||
矫正视力 | |||||||||||||||||||
眼疾 | |||||||||||||||||||
色觉 | |||||||||||||||||||
耳鼻咽喉 | 听力 | 左 | 右 | 医师意见： 签名： 年 月 日 | |||||||||||||||
耳疾 | |||||||||||||||||||
鼻及鼻窦 | |||||||||||||||||||
嗅觉 | |||||||||||||||||||
咽 | |||||||||||||||||||
喉 | |||||||||||||||||||
口腔 | 粘膜 | 医师意见： 签名： 年 月 日 | |||||||||||||||||
牙及牙龈 | |||||||||||||||||||
舌 | |||||||||||||||||||
内 科 | 呼吸 | 次/分 | 脉搏 | 次/分 | 血压 | / mmHg | 医师意见： 签名： 年 月 日 | ||||||||||||
发育及营养 | |||||||||||||||||||
神经及精神 | |||||||||||||||||||
肺及呼吸道 | |||||||||||||||||||
心脏及血管 | |||||||||||||||||||
肝、脾、双肾 | |||||||||||||||||||
腹部包块 | |||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
外 科 | 皮肤 | 淋巴结 | 医师意见： 签名： 年 月 日 | ||
头、颈 | 甲状腺 | ||||
脊柱 | 四肢 | ||||
肛门 | 生殖器 | ||||
其他 | |||||
辅助检查 附报告单 | 胸透或胸X片 | 签名： | |||
心电图 | 签名： | ||||
肝功能 | 签名： | ||||
血常规 | 签名： | ||||
尿常规 | 签名： | ||||
抗艾滋病抗体 | 签名： | ||||
体 检 结 果 | 结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果)： 1、良好 2、一般 3、色盲 4、色弱 5、甲、乙类传染病传染期 6、精神病发病期 7、身体残疾或功能障碍 8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病； ⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体)：
※ 如属上述结果第5、6、7项之一者，请具体说明：
（体检医院盖章) 主检医师签名： 年 月 日 | ||||
用 人 单 位 意 见 | （对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)
（用人单位盖章) 负责人签名： 年 月 日
|
注： 1、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。
3、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。
4、此表用A4纸双面印制。
附件2：
永州市卫生局医师执业注册体检指定医疗机构
申报表
申请单位名称： （章)
法定代表人： （章)
医疗机构执业许可证登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
申请日期 年 月 日
表1 健康体检基本情况
医疗机构名称 | ||||||
医疗机构执业许可证登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | ||||||
所有制形式 □全民 □集体 □民营 □中外合资合作 □其它 | ||||||
医疗机构级别 | □三级 □二级 □一级 □门诊部 □诊所 □其他 | |||||
隶 属 关 系 | □中央属 □市属 □区属 □其他 | |||||
主管部门名称 | ||||||
医疗机构地址 邮政编码 □□□□□□ | ||||||
电话 | 传真 | |||||
法 定 代表人 | 姓名 | 性别 | 学历 | |||
职称 | 身份证号 | 电话 | ||||
业 务 内 容 | □健康体检 □专项体检 □门诊服务 □急诊服务 □病房服务 | |||||
收 费 标 准 | □政府定价 □自主定价 □特需定价 | |||||
健 康 体 检 负 责 人 | 姓名 | 性别 | 学历 | |||
职称 | 身份证号 | 电话 | ||||
健康体检服务对 象 | □社会 □内部 □境外人员 □社会+境外人员 | |||||
健康体检场地 | □独立 □相对独立 □医疗机构内设 □医疗机构外设 | |||||
健康体检 开展时间 年 月 | 健康体检 建筑面积 m2 | 健康体检业务 用房使用面积 m2 | ||||
健康体检上 一年工作量 人次 | 床位数 | 牙椅数 | ||||
表2 健康体检工作人员情况 | ||||||||||
人 员 总 数 | 其中卫生 技术人员 | 其他技术人员 | 行政后勤人员 | |||||||
主 检 医 生 | 内科主任医师 | 内科副主任医师 | 外科主任医师 | 外科副主任医师 | ||||||
内 科 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 医师 | 医士 | ||||||
外 科 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
妇 科 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
眼 科 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
耳鼻咽喉医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
口 腔 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
放 射 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
B 超 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医 师 | 医士 | |||||
心电图 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
中 医 医 生 | 主任医师 | 副主任医师 | 主治医师 | 医师 | 医士 | |||||
检验人员 |
| 主任检验师 主任医师 | 副主任检验师 副主任医师 | 主管检验师 主治医师 | 检 验 师 医师 | 检 验 士 医士 | ||||
临检 | ||||||||||
生化 | ||||||||||
免疫 | ||||||||||
其他 | ||||||||||
合计 | ||||||||||
护 理 人 员 | 主任护师 | 副主任护师 | 主管护师 | 护 师 | 护 士 | 护理员 | ||||
其他卫 技人员 | 技 师 | 营养师 | 技士 | 营养士 | ||||||
质量控 制人员 | 医生 | 护理人员 | ||||||||
院感控 制人员 | 医生 | 护理人员 | ||||||||
信息技 术人员 | 高级工程师 | 工程师 | 助理工程师 | 技术员 | 统计员 | |||||
表3－1 健康体检项目目录 | ||||
序号 | 诊 疗 科 目 | 项 目 | 价 格（元) | 备 注 |
1 |
| |||
2 |
| |||
3 |
| |||
4 |
| |||
5 |
| |||
6 |
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7 |
| |||
8 |
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9 |
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10 |
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11 |
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12 |
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13 |
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14 |
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15 |
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16 |
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17 |
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18 |
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19 |
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20 |
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21 |
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22 |
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23 |
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24 |
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25 |
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26 |
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27 |
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28 |
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29 |
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表3－2 委托其他医疗机构开展健康体检项目登记表 | |||||
受委托单位名称 | 法定代表人 | 电话 | |||
受委托单位地址 | 负责人 | 电话 | |||
生 化 类 外 送 项 目 | |||||
1 | 13 | 25 | |||
2 | 14 | 26 | |||
3 | 15 | 27 | |||
4 | 16 | 28 | |||
5 | 17 | 29 | |||
6 | 18 | 30 | |||
7 | 19 | 31 | |||
8 | 20 | 32 | |||
9 | 21 | 33 | |||
10 | 22 | 34 | |||
11 | 23 | 35 | |||
12 | 24 | 36 | |||
受委托单位名称 | 法定代表人 | 电话 | |||
受委托单位地址 | 负责人 | 电话 | |||
其 他 外 送 检 验 项 目 | |||||
1 | 6 | 11 | |||
2 | 7 | 12 | |||
3 | 8 | 13 | |||
4 | 9 | 14 | |||
5 | 10 | 15 | |||
受委托单位名称 | 法定代表人 | 电话 | ||||
受委托单位地址 | 负责人 | 电话 | ||||
其 他 外 送 健 康 体 检 项 目 | ||||||
1 | 6 | 11 | ||||
2 | 7 | 12 | ||||
3 | 8 | 13 | ||||
4 | 9 | 14 | ||||
表4 健康体检仪器设备情况 | |||||
名 称 | 数 量 | 型 号 | 备 注 | ||
主 要 仪 器 设 备 | (1) | 500mA X光机 | |||
(2) | 800mA X光机 | ||||
(3) | 1000m A以上X光机 | ||||
(4) | 数字化摄影CR | ||||
(5) | 数字化摄影DR | ||||
(6) | 尿液分析仪 | ||||
(7) | 血液分析仪 | ||||
(8) | 免疫分析仪 | ||||
(9) | 生化分析仪 | ||||
(10) | 离心机 | ||||
(11) | 彩色多普勒成像仪 | ||||
(12) | 彩色超声检查仪 | ||||
(13) | 黑白超声检查仪 | ||||
(14) | 医学影像工作站 | ||||
(15) | 超声热敏打印机 | ||||
(16) | 多导联心电图机 | ||||
(17) | 裂隙灯 | ||||
(18) | 眼底彩色照相机 | ||||
(19) | 非接触眼压仪 | ||||
(20) | |||||
(21) | |||||
(22) | |||||
(23) | |||||
普 通 设 备 |
表5 提交文件、证件及主管部门意见 | |
提交材料 | 1、《医疗机构健康体检申请书》一式二份 （ ) 2、《医疗机构执业许可证》副本及复印件 （ )
|
医疗机构意见 | 法定代表人（印章) 年 月 日 |
初 审 意 见 | 签 字： 年 月 日 |
分管局长审批意见 | , ; 签 字： 年 月 日 |
局长审批意见 | 签 字： 单位印章 年 月 日 |
附件3：
永州市卫生局医师执业注册指定培训机构
申报表
医院名称：
申报日期：
表1: 医院基本情况表
1.医院等级与规模 | ||||||||||||||
医院名称 | ||||||||||||||
医院地址 | 邮政编码 | |||||||||||||
联系人 |
| 电话 | ||||||||||||
电子邮箱 | ||||||||||||||
1.1医院资质：（在符合的项目方框内划“√”) | ||||||||||||||
医院类型 | 综合医院 | 专科医院 | 教学医院 | 其他： | ||||||||||
医院级别 | 三甲 | 三乙 | 二甲 | 其他： | ||||||||||
1.2床位数： | ||||||||||||||
2. 培训组织与管理 | ||||||||||||||
医师培训组织管理机构成员及职责： | ||||||||||||||
姓名 | 性别 | 年龄 | 专业/学历 | 职务/职称 | 专/兼职 | 联系电话 | ||||||||
现有医师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称)： | ||||||||||||||
3. 教学及支撑条件 | ||||||||||||||
科室设置及师资： | ||||||||||||||
临床科室名称 | 床位数 | 年门急诊量 | 年出院 病人数 | 主任医师、 副主任医师数 | 主治 医师数 | |||||||||
心血管内科 | ||||||||||||||
呼吸内科 | ||||||||||||||
消化内科 | ||||||||||||||
内分泌科 | ||||||||||||||
血液内科 | ||||||||||||||
肾脏内科 | ||||||||||||||
风湿免疫科 | ||||||||||||||
神经内科 | ||||||||||||||
感染科 | ||||||||||||||
普通外科 | ||||||||||||||
泌尿外科 | ||||||||||||||
骨科 | ||||||||||||||
心胸外科 | ||||||||||||||
神经外科 | ||||||||||||||
烧伤整形外科 | ||||||||||||||
妇产科 | ||||||||||||||
儿科 | ||||||||||||||
急诊科 | ||||||||||||||
皮肤科 | ||||||||||||||
眼科 | ||||||||||||||
耳鼻咽喉科 | ||||||||||||||
口腔科 | ||||||||||||||
精神科 | ||||||||||||||
康复医学科 | ||||||||||||||
麻醉科 | ||||||||||||||
医学影像科 | ||||||||||||||
医学检验科 | ||||||||||||||
临床病理科 | ||||||||||||||
（其他学科) | ||||||||||||||
教学面积（含教室、示教室、教学诊室)： 平方米 | ||||||||||||||
表2: 自评报告
（重点评估本单位承担医师业务培训工作的管理能力和考核工作) 单位负责人签字： 年 月 日 |
表3: 审核、审查意见
初审意见： 签字： 年 月 日 |
分管局长审核意见： 签字： 年 月 日 |
局长审核意见： 签字： 单位公章 年 月 日 |
