一、概念

　　定义：各种原因引起的脑实质内出血，称为脑出血

　　发病率：占脑卒中的20-30%

　　死亡率：40%

　　大脑半球出血：80%

　　脑干、小脑出血：20%

　　二、病因★

　　1．高血压合并动脉硬化：是脑出血的最常见原因，导致小动脉壁破损形成微动脉瘤出血

　　2．脑动脉瘤、血管畸形

　　3．脑动脉炎、脑瘤

　　4．血液病

　　5．特发性：原因不明

　　三、临床表现★

　　1．一般特点

　　（1)多见中老年（50-70岁)有高血压者，男性略多

　　（2)起病急，多于活动中发病，进展快

　　（3)全脑症状（颅内压增高)

　头痛、呕吐，严重者伴上消化道出血；

　　意识障碍，半数短期内昏迷；

　　l生命指征从代偿→失代偿

　　l 严重者出现海马沟回疝（病灶侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失)而死亡

　　2．基底节区（内囊区壳核或丘脑)出血 70%医.学 全在.线,提供www.med126.com

　　（1) 三偏综合征：即病灶对侧

　　偏瘫 （锥体束受损)，早期为脑休克，表现为软瘫

　　偏身感觉减退（皮质脊髓束受损)

　　同向偏盲（视放射受损)

　　（2)凝视麻痹：两眼向病灶侧凝视，不能看向病灶对侧

　　（3)失语：主侧半球受损可有运动性失语

　　（4)脑室出血：血液流入脑室，则病人出现双瞳孔缩小、眼球浮动，四肢去脑强直样抽搐，血压及体温骤然升高，昏迷，多数死亡。

　　2．桥脑出血10%

　　（1)交叉性瘫痪

　　（2)中枢性高热（下丘脑体温调节中枢受损)

　　（3)深昏迷（脑干ARAS受损)

　　（4)双瞳小如针尖（脑干交感神经受损)

　　3．小脑出血 10%

　　（1)起病急骤，眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛

　　（2)重症可出现偏瘫、脑干受压、双瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　1．诊断 ：中年以上高血压动脉硬化患者，情绪激动或活动中发病，突然头痛、呕吐、偏瘫，意识障碍，即可考虑本病。头颅CT可见脑内有高密度病灶即可确诊。

　　2．鉴别诊断：应与大面积脑梗死鉴别。头颅CT扫描有助鉴别。

　　五、急性期治疗

　　1．一般处理：

　　急性期卧床，保持生命体征平稳；

　　控制血压：如血压过高则应降压，以不低于平时血压为宜；

　　保持呼吸道通畅，必要时吸氧；

　　控制感染：应用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染，防止褥疮

　　保持营养及水电介解质平衡，纠正酸中毒：2天后不能进食者给予鼻饲以保证营养。

　　2．控制脑水肿，降低颅内压：20％甘露醇或10％甘油静点，一般用5-7天，必要时加用地塞米松，以防止甘露醇的反跳作用。脱水剂的用量及次数应视病人病情而定。

　　3．手术治疗：基底节区外侧型出血或小脑出血较多时，可考虑手术清除血肿。

　　六、恢复期治疗

　　早期康复治疗