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医学全在线内科主治医师:《答疑周刊》2009年第05期
来源:本站原创 更新:2009/2/5 字体:

【内科学】1.最容易发生房室传导阻滞的是

  A.急性前壁心肌梗死

  B.急性前间壁心肌梗死

  C.急性高侧壁心肌梗死

  D.急性后壁心肌梗死

  E.急性下壁心肌梗死

  答案及解析:E

  心律失常:见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以24h内最多见;可伴乏力、头晕、晕厥等症状。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可将其分为快速心律失常和缓慢心律失常两类。快速心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,如室性www.med126.com期前收缩频发(每分钟5次以上),成对出现或呈短阵室性心动过速;多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上),常为心室颤动先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常,反应了缺血心肌的电不稳定性,其发生系由于心肌梗死导致的不应性离散而易于发生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心动过速、房扑、房颤,其中房性早搏发生率较高可见于20%~25%的AMI患者。室上性心律失常被认为可能是心力衰竭的表现之一,或心房梗死及心电不稳定等原因所致。非阵发性交界区性心动过速常为一过性的,对血流动力学影响不大,有时可不处理。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞,多伴发于急性下壁心肌梗死,并伴有迷走神经张力增高的表现如恶心、呕吐、低血压,经一般处理,数目常可恢复,这种房室传导阻滞部位常在希氏束以上,常为可逆的。10%~20%的AMI患者合并有束支传导阻滞,严重时亦可引起三度房室传导阻滞,阻滞部位常位于希氏束以下,常为广泛前壁心肌梗死引起,多为不可逆的,可进展发生猝死。总之,前壁心梗常易引起快速性心律失常,下壁心梗易引起缓慢性心律失常。

  【内科学】2.慢性肺脓肿最常见的并发症是:

  A.脓胸

  B.心包

  C.脑脓肿

  D.支气管扩张

  E.大咯血

  请问为什么?

  答案及解析:本题选D.

  肺脓肿急性阶段如未能及时有效的治疗,如支气管引流不畅,抗感染治疗效果不佳,不充分、不彻底,迁延3个月以上即为慢性肺脓肿。在病理表现中,使支气管管壁的弹性纤维和平滑肌破坏、断裂,支气管变薄,弹性下降,易于扩张。

  (咯血是一个症状,不是一个并发症)

  慢性肺脓肿的病理变化

  1、大量坏死组织残留在脓腔,脓腔壁纤维组织增生,脓腔壁增厚伴肉芽组织形成。

  2、在肺脓肿形成过程中,坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持,管壁损伤分可形成血管瘤。(为反复中、大量咯血的病理基础)

  3、腔壁表面肉芽组织血管丰富,也可引起咳脓血和小量咯血。(咯血)

  4、可累及周围细支管,引起变形和扩张。(咯血)

  【内科学】3.关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂,下列哪项是正确的

  A.出现浮肿即可使用

  B.浮肿严重者应迅速利尿

  C.血钾不高。利尿同时,只要患者有正常排尿即应常规补钾

  D.为避免出现代碱,常用醋唑磺胺

  E.足量,持续使用效果较好

  学员提问:AB为什么不正确?

  答案及解析:本题选C.

  A和B都不正确。心衰症状严重时,可迅速利尿。

  对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者,一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后,心力衰竭症状可减轻或消失,患者尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小、压痛消失,不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg,肌注或口服,使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。

  在肺心肺患者中,利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。

  1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠,不易咳出

  2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱

  3、可使血液粘滞性进一步升高。

  因此在使用利尿剂时,原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂,疗程宜短,间歇用药。

  【内科学】(4、5共用备选答案)

  A.维拉帕米

  B.洋地黄

  C.利多昔因

  D.地尔硫

  E.普罗帕酮

  4.二尖瓣狭窄、心力衰竭,合并快速心房颤动的首选治疗药物是

  5.预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是

  答案及解析:3.B4.E

  洋地黄类药物:洋地黄已有200多年的应用历史,但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。1)常用洋地黄制剂及剂量:地高辛片0.25mg/d,约经5个半衰期(5~7天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷丙(西地兰)注射剂0.2-0.4mg/次,根据病情可重复使用多次,24小时总量1.0-1.6mg静脉注射;毒毛花苷K注射剂0.25-0.5mg/次,静脉注射。2)适应证:中、重度收缩性心力衰竭患者,对心室率快速的心房颤动患者特别有效。3)不宜应用的情况:①预激综合征合并心房颤动;②二度或高度房室传导阻滞;③病态窦房结综合征,特别是老年人;④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;⑥急性心肌梗死,尤其在最初24小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律)。

 

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