2011年内科主治医师考试经典习题解答（20)

　　1、影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是

　　A．尿量

　　B．盐摄入量

　　C．尿蛋白量

　　D．血尿的程度

　　E．水肿的程度

　　答案及解析：本题选Ｃ，要注意题干问，最主要的，应该是……

　　影响慢性肾炎预后的因素有：

　　（1)病理因素：①病理类型：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差；膜性肾病则预后较好，进展缓慢。②慢性化指标：纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。www.med126.com上述指标越多，则预后越差。③肾内血管疾病病变严重者预后较差。

　　（2)临床表现：①持续存在大量蛋白尿，肾功能恶化得较快；②血压高而且无法控制者，以及肾功能减退者预后差；③肾小管间质损害的征象，如肾性贫血 、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显者预后较差。

　　（3)饮食因素：高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。

　　2、下列禁水一加压素试验结果哪项符合完全性中枢性尿崩症(渗透压单位mmol／L)

　　A．禁水前尿渗透压50；禁水后尿渗透压290；注射5U加压素后尿渗透压320

　　B．禁水前尿渗透压l50；禁水后尿渗透压300；注射5U加压素后尿渗透压310

　　C．禁水前尿渗透压l50；禁水后尿渗透压200；注射5U加压素后尿渗透压600

　　D．禁水前尿渗透压300；禁水后尿渗透压600；注射5U加压素后尿渗透压600

　　E．禁水前尿渗透压l50；禁水后尿渗透压200；注射5U加压索后尿渗透压l80

　　答案及解析： C

　　禁水试验：患者自试验前一天晚上7~8小时开始禁食，直至实验结束。试验当日晨8时开始禁饮，先排空膀胱，测定体重、采血测血钠及渗透压，然后每小时排尿一次，测尿量、尿渗透压（或尿比重)直至相邻两次尿渗透压之差连续两次小于30mmol/L，或体重下降达5％，或尿渗透压≥800mmol/L，即再次采血测渗透压，血钠。www.med126.com结果：正常儿童禁饮后不出现脱水症状，每小时尿量逐渐减少，尿比重逐渐上升，尿渗透压可达800mmol/L以上，而血钠、血渗透压均正常。尿崩症患者每小时尿量减少不明显，尿比重不超过1.010，尿渗透压变化不大（禁水前尿渗透压l50；禁水后尿渗透压200)，血清钠和血渗透压分别上升超过145mmol/L和295mmol/L，体重下降3％-5％。

　　加压素试验：禁水试验结束后，皮下注射垂体后叶素5U（或静氨散加压素0.1U/kg)，然后两小时内多次留尿，测定渗透压，如尿渗透压上升峰值超过给药前的50％（注射5U加压素后尿渗透压600)，则为完全性中枢性尿崩症；在9％～50％者为部分性尿崩症，肾性尿崩症小于9％。

　　3、小细胞低色素性贫血可见于下列疾病，除外

　　A.缺铁性贫血

　　B.海洋性贫血

　　C.铁粒幼细胞贫血

　　D.慢性感染性贫血

　　E.急性消化道失血

　　答案及解析：本题选E

　　急性消化道失血属于正细胞贫血。

　　小细胞低色素性贫血主要包括

　　（1)缺铁性贫血：是指各种原因使体内贮存铁消耗怠尽，红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。

　　（2)珠蛋白生成障碍性贫血：主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、HbH病。它们常有家族史、血片中可见多数靶形红细胞，可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)或HbH增高。患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

　　（3)铁粒幼细胞贫血：包括多种原因引起的低色素性贫血。血红素合成障碍和铁利用不良，伴有红细胞无效生成是此类贫血发生的共同机理。其血液学的共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增多，其中很多细胞中的铁小粒在核周围排列成环状，外周血中的红细胞呈明显的低色素特征，血清铁浓度显著增高，单核-巨噬细胞中含铁血黄素显著增多。www.med126.com它可分为：①遗传性铁粒幼细胞贫血：较为少见。这类贫血可能还包括几种遗传类型和治疗效应不相同的贫血。②获得性铁粒幼细胞贫血：它又分为原发性、药物或毒物伴发、其它疾病伴发。原发性铁粒幼细胞贫血亦称难治性幼红细胞贫血。这种贫血较为少见，在我国尤为罕见。有一些病例对吡哆醇治疗有较好的效应。

　　（4)转铁蛋白缺乏症：亦称无转铁蛋白血症，是指由于遗传上的缺陷，在患者的血浆中缺少或缺乏转铁蛋白。肝、脾、胰腺中有大量铁的贮积，而骨髓中无可利用的铁以合成血红蛋白。这种病非常罕见。

　　（5)原发性肺含铁血黄素沉着症和肺肾出血综合征：原发性肺含铁血黄素沉着症是一种罕见的铁代谢异常疾病，其特点为广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量含铁血黄素沉着，同时伴有缺铁性贫血。主要的临床表现为反复发作的咯血、气急和贫血。www.med126.com肺肾出血综合征亦称Goodpasture综合征，也是一种罕见病。与原发性肺含铁血黄素沉着症相似，其特点亦为肺泡中出血的反复发作和缺铁性贫血，但同时还有肾小球性肾炎病变和表现。

　　（6)慢性感染性贫血和其它：慢性感染性贫血，血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加。血清铁蛋白常有增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒明显增多。其它如铅中毒可出现小细胞低色素性贫血。