消化道出血是郁闷临床常见严重如些的症候消化道是指从食管到肛门的管道包括胃十二指肠空肠回肠盲肠结肠及直肠上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管胃十二指肠上段空肠以及胰管和胆管的出血屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血

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　　消化道出血的诊断：

　　（一)上消化道大量耐心出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪就必须与中毒性休克过敏性休克心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎以及子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性脾破裂动脉瘤破裂等其他今年结论病因引起的出血性休克相鉴别有时尚须进行上消化道内镜这次检查和直肠指检借以发现尚未呕出或便出的血液而使诊断恢复得到及早确立

　　上消化道出血引起的呕血和黑粪首先诊治应与眼科由于鼻衄拔牙或扁桃体切除出院而咽下血液所致者加以区别也需与肺结核支气管扩张支气管肺癌二尖瓣狭窄所致的咯血相区别此外口服中饭禽畜血液骨炭铋剂和某些有病中药也可引起粪便发黑有时需与上化道出血引起的黑粪鉴别

　　（二)出血量的估计 上消化道出血量达到约ml时粪便匿血（愈创木脂)试验可呈现阳性反应当出血量达～ml以上可表现为黑粪严重不耐烦性出血指小时很不内需输箅ml才能纠正其休克不动严重性出血性质又可分为大量情况出血（massive bleeding)即指每大恩小时需输血ml才能稳定态度其血压者；最很高大量出血（major hemorrhage)即指经输血ml后血红蛋白仍下降到g/dl以下者持续性出血指在小时自尊之内的次胃镜所见均为活动性出血出血持续在小时体贴以上需输箅ml才能稳定经心循环者再发性出血指次出血的成功时间距离至在～天如出血量不超过ml拼命由于轻度的血容量减少可很快被组织过ml失血又较快时患者可贵可有头昏乏力心动过速和血压偏低等表现随出血量增加症状不够更加显著说不清甚至引起出血性休克

　　对于上消化道出血量的估计身体主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的针对临床表现特别事实是对血压脉搏的动态观察根据病人搭理的血红细胞计数血红蛋白及血细胞压积测定也可估计失血的程度

　　（三)出血的病因普通和部位的知觉诊断

　　病史与体征 消化性溃疡我要患者%～%都有长期规律性上腹疼痛史并在饮食不当精神疲劳切除等诱因下并发出血出血后疼痛减轻急诊或早期胃内镜检查太贵即可发现溃疡出血灶呕出大量出院鲜红色血而有一下慢性肝炎血吸虫病等病史伴有肝掌蜘蛛痣腹壁静脉曲张脾大腹水等体征时以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能票贩岁以上慢性一样持续性粪便匿血试验阳性伴有缺铁性贫血者应首先考虑胃癌现象或食管裂孔疝有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物挽救史或而且严重创伤这次手术败血症时其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能控制岁以上挽救原因不明的肠梗阻及便血应这么考虑结肠肿瘤岁以上有冠心心房颤动病史的腹痛及便血者缺血性肠病可能报着大突然腹痛休克便秘者即想到动脉瘤破裂黄疸发热及腹痛者伴消化道出血时胆道源性出血周未不能除外常见于胆管结石或胆管蛔虫症

　　特殊太小诊断方法 近年来道出血的临床周五研究有了很大的进展除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查心地之外内镜报着检查已普遍应用在痛苦诊断基础上又发展了血大德治疗

　　()X线钡剂开刀检查：仅适用于出血已停止和不动病情稳定谈话的儿子患者其对急性消化道出血病因作用高兴诊断的阳性率不高

　　()内镜希望检查

　　()血管造影

　　()放射性核素显像：近年应用放射性核素显像不说检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用说不清www.med126.com

　　消化道出血的我们治疗措施：

　　（一)太牛一般治疗太差 卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或处理温暖；记录血压脉搏出血量与每代表小时尿量；保持静脉能路并测定地方中心静脉压保持作用病人呼吸道通畅避免呕血时引起窒息大量幸运出血者宜禁食少量出血者可适当进流质多数病人结论在出血后常有发热未见一般毋需使用抗生素 www.med126.com　　

（二)补充血容量 当血红蛋白低于g/dl收缩血压低于kPa(mmHg)时应立即输入足够量的全血对肝硬化站静脉高压的患者副作用要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能看了性要避免输血输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血 　　

（三)上消化道有病大量出血的止血处理大堆 　　

胃内降温 通过胃管以～℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温从而可使其血管收缩血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱从而达到止血目的 　www.med126.com　

口服伤人止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血采用血管收缩剂如去甲肾上腺素mg加于冰盐水ml分次口服缺少可使出血的小动脉厉害强烈收缩而止血此法不主张在老年人使用 　www.med126.com　

抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用电话从而减少H+反 弥散促进止血对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好正确作用近年来为人作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑是一种H+K+ATP酶的阻滞剂有用大量出血时可静脉注射一次mg 　www.med126.com　

内镜直视下止血 局部喷洒%Monsell液（碱式硫酸铁溶液)其止血机制在于可使局部胃壁痉挛出血周围血管发生收缩并有促使血液凝固的熟人作用从而达到止血目的内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者由于温暖电凝止血不易精确凝固出血点对出血面幸运直接接触可引起不知暂时性出血近年已广泛开展内镜下激光治疗搭理使组织蛋白凝固小血管收缩闭合立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用沟通 　　

食管静脉曲张出血的非外科什么手术而且治疗

　　()气囊压迫：是一种有效的但仅是业务暂时根治控制出血的非精良手术治疗很远方法半个世纪以来此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法近期止血率%三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血坏死破裂；③吸入性肺炎最近几年对气囊进行了改良在管腔中央的孔道内可以通过一根细径的纤维内镜这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况 　　()降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少为凝血过程提供了条件从而达到止血不仅对静脉曲张破裂出血有效而且对溃疡糜烂粘膜撕裂也同样有效可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物以垂体后叶素应用最普遍剂量为u/分连续静脉滴注止血后每小时减u/分可降低门脉压力%止血成功率%～%但复发出血率高药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成冠状动脉血管收缩等应与硝酸甘油联合使用本品衍生物有八肽加压素三甘氨酰赖馆酸加压素②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽（善得定Sandostatin)能减少门脉主干血流量%～%降低门脉压%～%又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌适用于肝硬化食管静脉曲张的出血其止血成功率%～%对消化性溃疡出血之止血效率%～%静脉缓慢推注μg继而每小时静滴最为μg③血管扩张剂：不主张在大量出血时用而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等有降低门脉压力的作用 　www.med126.com　

（四)下消化道大量出血的处理 基本措施是输血输液纠正血容量不足引起的休克多面手尽可能排除上消化道出血的可能再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出相应治疗

　　内镜下止血治疗是下消化道出血的道选方法局部喷洒%孟氏液去甲肾上腺素凝血酶复合物也可作电凝激光治疗 　　

（五)手术处理

　　食管胃底静脉曲张出血 采取非手术治疗如输血药物止血三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者应作紧急静脉曲张结扎术此种方法虽有止血效果但复发出血率较高如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率其他手术如门奇静脉断流术H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术脾腔静脉分流术等也在临床应用中择期门腔分流术的手术死亡率低有预防性意义由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术 　　溃疡病出血 当上消化道持续出血超过小时仍不能停止；小时内输血ml仍不能纠正血容量血压不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现有动脉活动出血等情况死亡率高达%应尽早外科手术 　　肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞 常发生在有动脉粥样硬化的中老年人突然腹痛与便血引起广泛肠坏死的死亡率高达必需手术切除坏死的肠组织