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外科学主治医师《答疑周刊》2013年第1期
来源:本站原创 更新:2012/11/23 字体:

1根据发生部位,胃溃疡共可分为四型,其中Ⅱ型胃溃疡是指

A.溃疡位于贲门附近

B.溃疡位于胃窦区

C.溃疡位于胃上部1/3

D.溃疡位置接近幽门

E.溃疡位于胃体和胃窦黏膜交界线两侧2cm范围以内

【答案】E

【解析】胃溃疡可分为四型:I型胃溃疡最为常见,溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两侧的2cm范围以内医学全,在线搜集整理,但经常在胃窦粘膜这一侧。在胃角切迹附近。其临床症状不典型,胃酸分泌正常或降低。Ⅱ型胃溃疡常与十二指肠溃疡合并存在(继发于后者),溃疡常紧靠幽门,癌变可能性很小,胃酸分泌量与十二指肠溃疡相仿。Ⅲ型胃溃疡多见于胃窦区,系非甾体类抗炎药物长期使用所致。Ⅳ型胃溃疡为高位胃溃疡,较少见,约占胃溃疡总数的5%,溃疡多位于胃上部1/3,溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门4cm以内。

2.为防止脂肪代谢所致的酮症,需补给()。

A.葡萄

B.生理盐水

C.林格液

D.胰岛素

E.碳酸氢钠

【答案】A

【解析】长链脂肪酸在肝脏中经β-氧化作用产生大量乙酰辅酶A,乙酰辅酶A除直接参加三羧酸循环进一步氧化外医学全在线搜集整理,又能在肝脏中缩合形成乙酰乙酰辅酶A.肝细胞中有活性很强的酶,能催化乙酰乙酰辅酶A转变为乙酰乙酸。乙酰乙酸β-羟丁酸和脱羧生成丙酮,这三种物质总称酮体。肝外组织氧化酮体的速度很快,能及时除去血中的酮体。但在患糖尿病时,由于胰岛素绝对或相对缺乏,胰高血糖素及血中其他抗胰岛素作用物质──儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等水平升高,脂肪分解剧增,肝脏形成大量酮体,肝外组织清除酮体能力下降,则可发生酮症,甚至酸中毒。饥饿可引起饥饿性酮症,这是由于较多的脂肪分解所致。所以用葡萄糖来供能减少脂肪分解。

3.女性,体重60kg,因幽门梗阻入院,查血钠为130mmol/L,患者第一天的补钠量应是()。

A.6g

B.10.5g

C.15g

D.21g

E.25.5g

【答案】C

【解析】此题主要的考核点就是针对此类脱水病人补液的计算方法。

低渗性缺水

(1)治疗原发病,去除病因。

(2)补充含钠液或高渗盐水,纠正细胞外低渗状态及细胞内水肿,补充血容量。

(3)补钠量(mmol)=(142—血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女×0.55)

1克氯化钠相当于17mmol钠,故上述公式计算量÷17为所需氯化钠克数医学全在线搜集整理。当天补给计算量的一半加上日需要量4.5g,其余的可在第二、三天补给,并根据临床情况和化验结果随时调整。

轻度缺钠,用等渗盐水(5%葡萄糖盐水或生理盐水)补给。中~重度缺钠,所计算出钠盐的1/3~1/2用3%~5%高渗盐水补给,以便尽快纠正细胞外液低渗状态,恢复细胞外液的量和渗透压,使水从水肿的细胞内移出。如病人已出现休克,应先补充血容量,以改善组织灌注,可同时补充晶体液(等渗盐水或平衡液)和胶体液,晶:胶约为3~4:1;也可先输200~300ml3%~5%的高渗盐水,能更快地纠正休克。

4.女性,52岁,因肝癌破裂大出血就诊,立即给予输血,当输血50ml时,病人出现烦躁不安,心前区压迫感,腰背酸痛,尿呈油色,血压70/40mmHg,除停止输血外,对该患者还应采取的措施是()。

A.抗休克

B.抗休克、碱化尿液

C.抗休克、碱化尿液、利尿

D.利尿

E.碱化尿液

【答案】B

【解析】溶血治疗的基本原则是抗休克、碱化尿液保护肾功能医学全在线搜集整理。

休克的患者尿量会减少,休克纠正后尿量会恢复正常,当血容量补足后,尿量也基本正常的情况下,可以用甘露醇等药物利尿,目的是促进游离血红蛋白排出,所以利尿不是溶血治疗的基本措施,也不是一开始就使用。所以答案选择B.

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