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内科主治医师《答疑周刊》2013年第18期刊
来源:本站原创 更新:2013/3/26 字体:

1、引起胸腔积液葡萄糖含量降低的情况,多见于哪些疾病

A.低蛋白血症致胸腔积液

B.结核性胸膜炎

C.类风湿关节炎

D.脓胸

E.胸膜间皮瘤

【答案】B,C,D

【解析】本题选BCD

化脓性胸腔积液中葡萄糖含量明显减少,常3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。

2、患者男性,72岁,血压210/96mmHg,伴气促及下肢水肿,心率110次/min,最好选用下列何种降压药

A.美托洛尔

B.卡托普利

C.硝苯地平

D.氢氯噻嗪

E.可乐定

【答案】B

【解析】

这道题可以这样理解,患者是老年男性,血压高,有心衰表现(气促及下肢水肿),硝苯地平是短效的钙离子拮抗剂,不利于心衰,而且会反射性的心率加快,可乐定是中枢性降压药,并不利于心衰,美托洛尔有一定的负性肌力,不适合急性心衰,卡托普利,氢氯噻嗪均可以使用,但是卡托普利是ACEI药物,对心衰效果好,故选B医.学全,在.线搜.集整理 www.med126.com

3、重症肺炎的临床表现不包括下列哪项

A.呼吸频率>30/min

B.PO2/FiO2>300mmHg

C.胸部X线显示多个肺叶浸润医.学全,在.线搜.集整理 www.med126.com

D.收缩压<90mmHg,舒张压<60mmHg

E.少尿

【答案】B

【解析】重症肺炎:

美国胸科协会(ATS)指南的定义为:符合下列1条主要标准或2条次要标准。主要标准为:①需要机械通气;②48h内肺部浸润灶扩大≥50%;③脓毒性休克(septicshock);④急性肾功能损害。次要标准为:①呼吸频率≥30次/min;②PaO2/FiO2<250;③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa);⑤舒张压<60mmHg.

中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准:①意识障碍;②呼吸频率≥30次/min;③PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗;④动脉收缩压<90mmHg;⑤并发脓毒性休克;⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑦少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。肺部感染、且上述临床表现中出现1项或以上者即可诊断为重症肺炎。

4、患者男性,52岁,尿毒症,行CAPD治疗,24h尿量约1500ml,无水肿及高血压。以下哪项饮食指导不正确

A.不限制水的摄入

B.不宜严格限制钠摄入

C.高热量摄入

D.无需限制钾的摄入

E.限制蛋白饮食

【答案】E

【解析】

未进行透析治疗阶段的尿毒症患者,应给予优质低蛋白饮食,一方面可减轻尿毒症症状,另一方面可延缓慢性肾衰时肾功能的进行性恶化。一般认为每公斤体重每日蛋白质摄入量0.5克,可以维持患者氮平衡。如同时补充必需氨基酸,则蛋白质可限至更低。蛋白质中65%~75%应为优质动物蛋白,并分配在三餐中,食物应以奶、蛋等蛋白质和麦淀粉为主,限制植物蛋白质比例医.学全,在.线搜.集整理 www.med126.com

进行透析阶段的病人,不应再过于严格限制蛋白质摄入,一方面透析替代了肾脏的排泄功能,另一方面透析本身也是一个消耗和丢失蛋白质的过程,所以血透病人饮食中蛋白质维持在每公斤体重每日1.0~1.2克,腹透患者应在1.2~1.5克,这样才可使患者维持良好的营养状态。

除以上两点之外,还应注意以下的几点:

1、尿量少者应限制水分和钠盐摄入,一般食盐量每日少于3克。明显水肿、高血压、心衰时更应严格控制水钠摄入,一般少于每日1~2克。

2、根据血钾水平和尿量控制钾的摄入,使其每日在2.5克以下,有尿者每排1000毫升尿,可增1克钾摄入。

3、每日补充钙1.2~1.5每日磷的摄入控制在0.9~1.2克。膳食中应注意补给富含维生素B和C的食物,还应适当补充微量元素和铁。

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