外科学主治医师《答疑周刊》2014年第10期
1. 女，23岁，甲状腺腺瘤术后3天出现切口轻微红肿，无渗出，T正常，WBC正常，考虑切口红肿的原因哪种可能性较大
A.感染
B.正常的组织反应
C.患者体质敏感
D.线结反应
E.脂肪液化
【正确答案】B
【正确解析】刚刚手术患者切口附近有少许红肿但体温和血象检查没问题是正常的。感染常见的是红肿热痛，患者体质敏感可能伤口会表现的红肿更明显易形成瘢痕等，线结反应指，具有敏感体质的人，手术后对缝合线产生的排斥反应。具体表现为，在伤口无污染，体内伤口处无炎灶的情况下，伤口不能愈合，发生红肿等类似伤口发炎的情况。脂肪液化。(1)多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
2.关于ARDS的病理改变，下列哪项描述是正确的
A．肺间质水肿和肺泡渗出
B．肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩
C．血气胸
D．小片肺不张并发感染
E．肺微血管栓塞
【正确答案医,学.全在线网站.搜集】B
【正确解析】ARDS病理生理改变主要有肺微循环障碍和呼吸功能改变两方面:
一、肺循环的改变:
1.肺毛细血管通透性增加:为肺毛细血管内皮细胞损伤的结果。由于通透性增加,血管内液体外逸增多,淋巴引流又不能相应提高,结果液体滞留导致间质和肺泡水肿。此外,蛋白漏出使间质液体的蛋白含量增加,血管内血浆胶体渗透压降低,使间质水肿更加严重。
2.肺内分流和静脉血掺杂增加:缺氧时血流增速,血液流经肺泡周围毛细血管的时间较正常缩短;同时由于肺泡毛细血管膜增厚,气体交换达到平衡的时间较正确延长。因此,流经肺泡毛细血管的静脉血不能得到充分氧合,使一定数量的混合静脉血返回左心。此外,ARDS时由于通气/血流比例(Ｖ/Ｑ)失调,一部分肺泡萎陷无通气或通气减少,流经这些肺泡的静脉血得不到充分氧合而回到左心,使分流量增加达30%(正常<3%)。
二．呼吸功能的改变:
1.肺泡毛细血管弥散功能降低,氧交换障碍:正常时肺泡毛细血管膜平均厚度仅为07μm。ARDS时由于间质、肺泡水肿,肺泡上皮增生、肥厚和肺泡透明膜形成,肺泡与毛细血管间的气体交换障碍,引起低氧血症。
2.功能残气量(FRC)降低,原因有:血管旁间质水肿使正常间质负压降低或消失,从而增加小气道陷闭的倾向,引起肺不张;肺泡表面活性物质减少,活性降低,导致肺泡缩小或陷闭;肺充血水肿使肺含量减少。
3.肺顺应性降低:由于FRC降低,肺间质或肺泡充血、水肿以及表面活性物质减少等原因,肺顺应性降低。呼吸运动需氧量急增,呼吸浅速,潮气量减少,有效肺泡通气量降低,使缺氧加剧。
3.患者，女性，53岁，因手术后出现休克，血压低，脉搏130／min，尿量20ml／h，选用哪种血管活性药物最适宜
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺素
E.去氧肾上腺索（新福林)
【正确答案】A
【正确解析】多巴胺主要激动α、β1和外周的多巴胺受体。适用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心输出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。
去甲肾上腺素对α受体具有强大激动作用，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。适用休克，上消化道出血。
异丙肾上腺素主要激动β受体，对α受体几乎无作用。异丙肾上腺素用途：心跳骤停，中、重度房室传导阻滞，急性支气管哮喘和抗休克，用于血容量已补足但心排出量仍减少而外周阻力增加的患者。
肾上腺素肾上腺素主要激动α和β受体。用于心脏骤停，过敏性疾病，与局麻药配伍及局部止血。去氧肾上腺素（苯肾上腺素)：α1受体激动药，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血压。速效短效扩瞳药。
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