妊娠糖尿病GDM
妊娠期糖代谢变化及妊娠对糖尿病影响
1 空腹血糖及两餐间血糖下降：因为胎儿摄取增加，肾小球滤过增加，母体利用也增加- 若不减用胰岛素容易导致低血糖
2 胰岛素抵抗：妊娠期分泌各种激素导致胰岛素抵抗(hpl，PRL)-可以加重原有糖尿病
3 hPL脂解作用使容易发生酮症酸中毒
糖尿病对妊娠影响
1 孕妇：
2 胎儿
i. 胎儿畸形
ii. 胎儿高胰岛素血症，可导致：
1. 巨大胎儿(>4000g)。增加难产机会- 糖利用增加所致医学.全在线www.med126.com
2. RDS新生儿呼吸窘迫综合症- 胰岛素抑制表面物质形成
3. 新生儿低血糖
诊断- 妊娠期糖尿病(20周后)
1 空腹血糖>5.8mmol/L 2次 或/
2 GCT 50g葡萄糖负荷试验，1小时后血葡萄糖>11.1 + FBG>5.8 可诊断 ; 若>7.8查OGTT
3 OGTT 75g葡萄糖耐量试验:
i. 正常值：1小时( 5.6)2小时(10.6)3小时(9.2)4小时(8.1)
ii. 糖尿病：2项超标
iii. GIGT妊娠糖耐量受损：1项超标
处理
1 妊娠前：改用胰岛素
2 妊娠期控制：
i. 少量多餐
ii. 胰岛素治疗
iii. 运动
3 妊娠监测
i. 动态血糖
ii. HBA1C
iii. B超监测有无神经管畸形
iv. 监测胎肺成熟-不用地米
4 分娩
i. 合并妊高症，胎儿缺氧等及时终止妊娠
ii. 不是剖宫产指征
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