儿科主治医师《答疑周刊》2018年第9期

问题索引：

一、【问题】新生儿寒冷损伤综合征复温、热量和液体供给？

二、【问题】新生儿寒冷损伤综合征纠正器官功能紊乱？

具体解答：

一、新生儿寒冷损伤综合征复温、热量和液体供给

1.复温

（1)复温时的监护：①生命体征：包括血压、心率、呼吸等；②体温调节状态综合判定指标：检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度（室温或暖箱温度)以肛温为体温平衡指标，腋温-肛温差为棕色脂肪代偿产热指标；③摄入或输入热量、液量及尿量监护。

（2)复温方法：①对轻、中度（＞30℃)产热良好（腋温-肛温差为正值〕的患儿，用暖箱复温，患儿置入预热至30℃的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节箱温于30～34℃，使患儿6～12小时内恢复正常体温。乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，如无效立即转上级医院。②对重度（体温＜30℃)或产热衰竭（腋-肛温差为负值)的患儿，先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度（不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃，在12～24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水疗法（水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15分钟，每天1～2次)，浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温；或用远红外线抢救台（开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度（最高33℃)，恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中，抢救台环境温度易受对流影响，可以塑料薄膜覆盖患儿上方（表)。

不同体重早产儿暖箱温度、湿度参考数（在裸体情况下)

2.热量和液体供给 热量开始按每天210kJ/kg（50kcal/kg)，并逐渐增至419～502kJ/kg（100～120kcal/kg)，早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量。给予经口、部分或完全静脉营养，静脉滴注葡萄糖每分钟6mg/kg。液体量按0.24ml/kJ（1ml/kcal)给予，重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量。

二、新生儿寒冷损伤综合征纠正器官功能紊乱

（1)循环障碍：有微循环障碍或休克体征应及时扩容、纠酸。

1)扩容：先用2：1液15～20ml/kg（明显酸中毒者用1.4%碳酸氢钠等量代替)在1小时内静脉滴入，继用1/3或1/4张液，低于生理需要量每天70～90ml/kg。

2)纠酸：给5%碳酸氢钠每次3～5ml/kg，或以血气值计算：

补充碳酸氢钠的mmol数=-BE×体重（kg)×0.5或（22-实测HC03—mmol) ×体重（kg)×0.5，先给1/2量，以2.5倍注射用水稀释成等渗液，快速静脉滴注（5%.碳酸氢钠1.7ml=1mmol)，余量4～6小时内给予。

3)血管活性药：早期伴心率低者首选多巴胺每分钟5～10μg/kg静脉滴入，或（和)酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg,每4小时1次；或654-2每次0.5～1mg/kg,15～20分钟1次。

（2)DIC经化验确定为DIC及高凝状态，立即用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5～1mg/kg给予。若病情好转，改为每8小时1次。逐渐停用，二剂肝素后应给予新鲜全血或血浆每次20～25ml。

（3)急性肾衰竭：尿少或无尿可给速尿，每次1～2mg/kg并严格限制液量。无效则加用多巴胺或氨茶碱静脉滴注，并发高钾血症应限制钾的摄入，严重时给予胰岛素加葡萄糖静脉输注（每2～4g葡萄糖加1U胰岛素)或静脉注射适量葡萄糖酸钙以抵消钾对心脏的毒性作用。

（4)肺出血：一经确立早期给予气管内插管，进行正压呼吸治疗（CPAP或IPPV)，平均气道压（MAP)1.05～1.25kPa（10.75～12.75cmH2O)。2～3天后病情好转减低呼吸机参数或撤离。同时积极治疗引起肺出血的病因，如DIC、肺水肿、急性心、肾衰竭等。

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