儿科主治医师《答疑周刊》2018年第14期
问题索引：
一、【问题】新生儿感染性肺炎病因、临床表现及诊断？
二、【问题】新生儿感染性肺炎的治疗？
具体解答：
一、新生儿感染性肺炎病因、临床表现及诊断
新生儿感染性肺炎可发生于宫内、分娩过程中或生后，是新生儿常见疾病。
（一)病因
1.宫内感染性肺炎（又称先天性肺炎) 主要病原体为病毒，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。
2.分娩过程中感染性肺炎 ①胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎；②胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等。
3.产后感染性肺炎 ①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；②血行感染：常为败血症的一部分；③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒和腺病毒多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。
（二)临床表现及诊断
1.宫内感染性肺炎 多在分娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可＞200mg/L或特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。
2.分娩过程中感染性肺炎 分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后始发病。产时感染因缺乏从母体获得的被动免疫，易发生全身感染，其临床表现常不典型，因病原不同，差别较大。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。
3.产后感染性肺炎 起病可先有（或无)上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋，肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、突光抗体和血清抗体〔IgM、IgG)检查进行诊断。
二、新生儿感染性肺炎的治疗
1.呼吸道管理 保持呼吸道通畅，反复吸净口咽、鼻分泌物；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。
2.供氧 有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗。
3.抗病原体治疗 细菌性肺炎可参照败血症选用抗生素；李斯特肺炎可用氨苄西林；衣原体肺炎可用红霉素，剂量为每日50mg/kg，共2～3周；单纯疱疹肺炎可用无环鸟苷；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。
4.对症及支持疗法 如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等，保证供给充分营养和增强免疫功能，输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。更多儿科主治医师考试信息
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