内科主治医师《答疑周刊》2018年第4期
问题索引：
一、【问题】急性上呼吸道感染的病因和发病机制？
二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现？
三、【问题】急性上呼吸道感染的实验室检查？
四、【问题】急性上呼吸道感染的诊断与鉴别诊断？
五、【问题】急性上呼吸道感染的治疗？
六、【问题】急性上呼吸道感染的预后和预防？
具体解答：
一、【问题】急性上呼吸道感染的病因和发病机制？
【解答】病因和发病机制
急性上呼吸道感染70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。20％～30％的上呼吸道感染为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。接触病原体是否发病取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或直接接触含病原体的患者，由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。
二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现？
【解答】临床表现
（一)普通感冒 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时听力减退。严重者发热、轻度畏寒和头痛等。5～7天痊愈。体检：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
（二)急性病毒性咽炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。
（三)急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。
（四)急性扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达39°C以上。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。
三、【问题】急性上呼吸道感染的实验室检查？
【解答】实验室检查
（一)血液检查 白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
（二)病原学检查 一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感。
四、【问题】急性上呼吸道感染的诊断与鉴别诊断？
【解答】诊断与鉴别诊断
（一)诊断 根据鼻咽部症状、体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
（二)鉴别诊断
1.过敏性鼻炎 起病急，多由过敏因素引起，表现突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽少。如脱离过敏原，数分钟至1～2小时内症状即消失。
2.流行性感冒 起病急，鼻咽部症状轻，全身症状重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。可通过快速血清PCR方法检查病毒。
（三)急性气管-支气管炎 表现咳嗽、咳痰，鼻部症状轻，血白细胞升高，X线胸片示肺纹理增强。
（四)急性传染病前驱症状 早期有上呼吸道症状，1W内呼吸道症状减轻出现新的症状。
五、【问题】急性上呼吸道感染的治疗？
【解答】治疗
（一)对症治疗 减轻鼻部卡他症状，解热镇痛。
（二)抗生素治疗 普通感冒无需使用。有细菌感染证据者，可根据当地流行病学史和经验用药。
（三)抗病毒药物治疗 无发热，免疫功能正常，发病不超过2天无需应用。对于免疫缺陷者，可早期常规使用。
（四)中药治疗 清热解毒、辛温解表、抗病毒作用。
六、【问题】急性上呼吸道感染的预后和预防？
【解答】预后和预防
可自愈，预后良好；预防措施：加强锻炼、增强体质、改善营养，避免受凉劳累，隔离传染源。
