答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高;纽扣花畸形表现见于类风关;4字试验阳性可阳性;类风关常常以关节痛为首发表现;抗CCP对于RA有意义
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲氨蝶呤应作为类风湿性关节炎的首选用药，本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶，是嘌呤合成受抑制，同时具有抗炎作用。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖皮质激素可刺激肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对血糖的摄取作用，所以长期使用的患者易导致血糖升高。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下：①晨僵≥1小时，病程>6周;②有至少3个关节肿，至少>6周;③腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周;④关节肿呈对称性，至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片有本病改变;⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。
类风湿因子(RF)是一种自身抗体，出现在60%～70%本病病人的血清中，它有提示疾病活动性的意义。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者关节痛伴晨僵3个月，近端掌指关节肿胀，X提示骨质疏松，最可能的诊断为类风湿性关节炎。
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿因子是一种自身抗体，出现在60%～70%本病病人的血清中，它也提示疾病为活动性。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF阳性，考虑类风湿关节炎。
【正确答案】 A
【答案解析】 骨关节炎主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大，体格检查可有骨擦感、压痛和关节肿胀等，因此考虑患者合并有骨关节炎。
【正确答案】 D
【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应进行手指及腕关节的X线片检查，特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。
【正确答案】 E
【答案解析】 类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药及糖皮质激素。
3、
【正确答案】 A
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【答案解析】 ①年轻女性，ANA(+)，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。②肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。③表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病：蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。
此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。
【正确答案】 B
【答案解析】 抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。
【正确答案】 D
【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。
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