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人工晶体悬吊术37例手术体会
来源:医学全在线 更新:2006/5/31 字体:

 

关键词:人工晶体 

     Phaco术、白内障囊外摘除人工晶体植入手术是白内障患者的主要治疗手段,但一些外伤性白内障合并后囊破裂、晶状体脱位、白内障术时后囊膜巨大破口合并玻璃体脱出,不能行Ⅰ期后房型人工晶体植入术病人,可以行人工晶体悬吊术。笔者自2002年9月~2005年5月共施行人工晶体悬吊术37例,效果满意,现报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  收集2002年9月~2005年5月笔者进修期间及我院住院患者共37例。其中我院5例,进修期间32例;其中外伤病例29例,白内障术后囊膜破裂放弃Ⅰ期晶体植入8例;其中男22例,女15例。均为单眼病例,年龄最小23岁,最大62岁,平均为37岁。术前视力从眼前手动到0.05,矫正0.3~0.8。术后门诊随访1~3个月,平均2个月。
  1.2  材料  进修期间的32例人工晶体为Alcon公司的带孔相径7mm人工晶体,我院5例为直径5.5mm无孔的一体式人工晶体,晶体悬吊线为专用人工晶体直针悬吊线及10-0 Alcon公司的尼龙缝线。
  1.3  方法
  1.3.1  术前准备  病人做全身体格检查,术前检查三大常规、血糖、X线胸透、心电图。术眼术前3天使用氯霉素滴眼液滴眼,每日3次,术前1天及手术当日冲洗术眼、泪道各1次。
  1.3.2  麻醉和眼压控制  1%丁卡因液表麻点眼3次,2%利多卡因注射液3ml球后麻醉。间断压迫眼球约5~10min以降低眼压
  1.3.3  手术操作  术眼术前充分散大瞳孔。开睑器开睑后庆大霉素注射液8万u冲洗术眼。以穹隆部为基底作结膜瓣,烧灼止血。进修期间32例采用颞下方放置进液管,我院4例采用从颞下方角膜缘放置进液管,1例未放置进液管。3点、9点方向作小结膜瓣,作两相对的小半层巩膜切口,12点方向距角巩膜缘前2~3mm作直线切口,长约8mm,板层分离后进入前房,在黏弹剂保护下撕、截或剪开混浊的囊膜。6例虹膜轻度后粘连,用黏弹剂钝性分离或用晶体调位钩辅助推开粘连的虹膜。放置进液管的病例以适当的滴速进液来维持眼球压力及前房深度。吸尽残留的皮质后,从3点、9点方向所作的对应半层巩膜切口处,直针进入悬挂线,顺利完成人工晶体悬挂。1例未放置进液管者,注入黏弹剂保护角膜内皮维持前房,直接用10-0爱尔康尼龙线从对应的半层巩膜切口处穿刺,跨过开大的瞳孔缘,缝针穿透角膜,用调位钩拉出缝线后,悬挂稳固人工晶体后植入。人工晶体位置正,固定缝线,用巩膜瓣、结膜瓣覆盖缝扎线头。直线切口缝合2~3针,尽量剪除前房内的玻璃体,注吸后,注入少许1%匹罗卡品缩瞳。结下妥布霉素针2万u+地塞米松注射液2.5mg注射,放入典必殊眼膏后加压包封。
  1.4  术后及术后并发症的处理
  1.4.1  术后处理  术后常规F的确当滴眼液滴眼,妥布霉素针16万u+0.9%NS 250ml+地塞米松注射液5mg静滴,口服消炎痛片25mg,每日3次,醋氮酰胺片0.25g口服,每日3次,共用3天。
  1.4.2  术后并发症处理  术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿。大部分病例经上述处理后恢复。其中未放置进液管者角膜水肿较重,前房炎症反应较重,经加用结下注射、50%GS滴眼,症状逐渐恢复。3例有持续的结膜充血、异物感、眼胀感,为晶体悬挂线头外露,经剪除外露线头,结膜瓣覆盖后症状缓解。
  2  结果
  37例手术均顺利完成,随访追踪1~3个月,平均2个月,视力≥4.4有34例,占91.9%,≥4.0有3例,占8.1%。术后无一例发生视网膜脱离、玻璃体出血、角膜失代偿、继发性青光眼等严重并发症。
  3  讨论
  3.1  术后视力  本组37例患者视力均较术前有较大提高。影响视力的主要因素有:(1)角膜散光。角膜散光和手术切口、缝合有密切关系。切口的大小是影响手术性散光最主要因素,切口越大产生的散光越大,切口愈近角膜中心越易引起散光,结扎越紧越能造成循规性散光[1]。本组37例病人均采用角巩膜向后直线切口,产生散光相对较小。(2)术者显微手术操作技巧及熟练程度。(3)对所需人工晶体度数的测算有误差。(4)术后观察时间短

3.2  手术体会  人工晶体悬吊术是Ⅱ期晶体植入术中的一个主要方法。手术操作熟练,并发症少,视力恢复理想;手术粗糙,并发症多、严重,视力恢复不理想。术前常规全身检查不能忽视,严重的心肺疾病,将使手术风险率明显增加。
  麻醉和眼压控制的好,手术容易操作,术中玻璃体脱出就明显减少。
  手术切口的选择,是手术中的一个关键步骤,手术切口理想,术中很少有虹膜脱出,前层深度容易维持。切口位置稍偏后的隧道切口较为理想。
  术中维持一定的低眼压的前房深度是手术成功的另一关键步骤。放置进液管后以一定的滴速进液,能达到上述要求。其中以颞下方放置进液管最安全有效,但操作更复杂。透明角膜放置进液管,简便易行,但需要助手扶持,有时影响操作。不放进液管,而用黏弹剂维持眼压、前层深度者,也能顺利完成手术,但因手术刺激较大,使角膜水肿、玻璃体脱失更多等并发症发生率增加,若在基层医院,又无晶体专用悬挂直针,患者瞳孔能足够散大,也不失为一种可行的办法。
  另一个值得注意的地方是悬挂线的结扎线头,应尽量埋藏在巩膜瓣下,这样就能减少术后眼内炎、外眼刺激症状的发生率,如不能完成巩膜瓣的制作,也要用完整的结膜覆盖悬吊线的结扎线头。
  总之,只要具备一定的手术技巧,在Ⅱ期晶体植入术中,人工晶体悬吊术是一种安全、有效、值得临床推行的一种手术方法。
 

 【参考文献】
  1  谢立信,董晓光.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社,1997,143-197.

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