分娩记录
姓名 王玉花 床号 21 住院号 168711
产程开始 /年/月/日/时/分 胎膜破裂 1991年5月4日9时（自破 手术破√加速产程
宫口开全 /年/月/日/时/分 第一产程 /时/分 引产
胎儿娩出 1991年5月4日9时10分 第二产程 /时/分 分娩方式 自产 手术产√
胎盘娩出 1991年5月4日9时20分 第三产程 /时10分 总产程/时/分
胎盘娩出方式 母面 儿面√ 自然 人工剥离√ 胎盘完整√ 不完整
形态正常√ 异常 面积 20×18×2cm 重量500g
胎膜 完整√不完整 脐带长70cm绕颈一圈 羊水量 少√清 草绿√ 黄绿 粘稠√
会阴撕裂 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 切开（正中 左侧 右侧) 缝合内外 线 针
阴道撕裂 宫颈撕裂医学全在线www.med126.cn
产后出血（娩出前包括切开出血20ml)
第三产程失血130ml 产后2h失血100ml
总计250ml 出血原因
产后子宫收缩剂 麦角新碱0.2mg 肌注√ 静注，缩宫素20U肌注√静注√ 其他药物
产后血压 17.3/10.7kPa（130/80mmHg)
产后2小时观察
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产后时间 |
宫底高度 |
出血量ml |
会阴情况 |
签名 |
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9:40 |
脐下1指 |
25 |
无水肿 |
古念辛 |
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10:10 |
脐下1指 |
25 |
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方建华 |
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10:40 |
脐下1指 |
15 |
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吴巧珍 |
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11:10 |
脐下1指 |
15 |
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吴巧珍 |
离产房时小便 已解 未解√
新生儿 男 女√ 体重3900g
滴眼药0.25%氯霉素
Apgar评分 1 min 10 5min 10
急救处理
异常产 早产 过期产√ 双胎 死胎 死产 新生儿死亡 畸形
诊断 1.孕42+1周 一胎一产 胎位LOA 自产 手术产√
2.胎儿窘迫 3.过期妊娠 4.妊高征，重度 5.脐带过长 6.脐带绕颈1周
手术指征 胎儿窘迫 手术名称 子宫下段剖宫产术
特殊记录
接生者 古念辛 方建华 记录者 古念辛
剖宫产手术记录
手术日期 1991年5月4日 开始9：00 结束10：00
术前诊断 1.妊娠42+1周，1胎0产，LOA，待产；2.胎儿窘迫
3.过期妊娠； 4.妊娠高血压综合征，重度
术后诊断 1.妊娠42+1周，一胎一产、难产；2.3.4.同术前；
5.脐带过长； 6.脐带绕颈1周
手术名称 子宫下段剖宫产术
手 术 者 古念辛 助手 方建华 洗手护士 莫小芳
麻醉方式 持续硬膜外
麻 醉 者 张珍珍
