治疗与合理用药
一、艾滋病的基本治疗
1.支持疗法尽可能改善艾滋病患者的进行性消耗。
2.免疫调节剂治疗
(1)白细胞介素 2(IL-2)
(2)粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)
(3)灵杆菌素脂多糖
(4)干扰素(IFN)
3 药物联合治疗(鸡尾酒疗法。cocktailtherapy)或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法 P188艾滋病的治疗依赖于四类药 ：①核苷酸类 HIV 逆转录酶抑制剂(NRTI)，上市药品有地丹诺辛、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、泰诺福韦酯、恩曲他滨 ;②非核苷酸类 HIV 逆转录酶抑制剂(NNRTI)，上市药品有奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定 ;③HIV 蛋白酶抑制剂 (PI)，是近年上市的一类抗 HIV 药，继 1995 年第一个药 沙奎那韦(SQV)问世后，1996 年后又研制了利托那韦(RDV)、茚地那韦(IDV)、奈非那韦(NDV)、安普那韦(APV)、洛匹那韦(LPV)、替潘那韦(TPV)、替拉那韦(TLV)，TPV 能降低经其他制剂治疗失败的 HIV—RNA 携载量，升高 CD4 细胞计数;④HIV 整合酶抑制剂
近年来，进入抑制剂又将问世，上市药品有恩夫韦替。目前临床尚未确切证实哪一种药物可以根除 HIV 感染，但合并用药可减少病毒的复制，改善免疫状态，延长寿命或提高生活质量。
二、抗艾滋病药联合治疗的目的包括 ：
(1)减少 HIV 一 1 病毒载量和减低血浆 HIV—RNA 水平。
(2)增加机体免疫 T 淋巴细胞(CD4)数量。
(3)调整产生耐药性患者的抗病毒治疗。
(4)减少药品不良反应的发生。
(5)延长患者的生命和提高生活质量。抗 HIV 感染的首选和替代药物联合应用方案
三、抗艾滋病药的合理应用与药学监护 医学全在线www.med126.com
1.如前所述，对艾滋病的药物治疗必须采用高活性抗逆转录酶病毒联合疗 法(HAART)，以增进疗效，减少病毒的耐药性。
2.在应用核苷酸类 HIV 逆转录酶抑制剂治疗时，对抗病毒治疗失败者，病毒反弹缘于患者的依从性差和产生耐药性，应及时用其他 NRTI 更换，为选择适宜替代药，宜确定药物相关不良反应是由哪种药所致。
3.鉴于对胎儿的安全性数据尚不充分 ，NRTI 和 PI，妊娠和哺乳期妇女慎用;对儿童不推荐应用;对过敏者禁用;对肝、肾、心功能不全者 慎用;有肝脏毒性，可引起 AST、ALT、乳酸脱氢酶升高;肾功能不全者 慎用;晚期肾病(肌酐清除率<30ml/min)和肝功能严重不全者禁用。
4.大部分 NRTI 与有肾毒性药物并用，加强临床和实验室上监测
5.NRTI 治疗中应密切观察体征。避免与氯霉素、顺铂、氨苯砜、乙硫异烟胺、格鲁米特、肼屈嗪、异烟肼、甲硝唑、呋哺妥因、苯妥英钠、利巴韦林、长春新碱等并用
6.齐多夫定可抑制骨髓造血功能 ，导致轻度贫血，治疗期间应定期检查血象
7.鉴于有耐药性的变异毒株出现得极为迅速， 单一应用 PI 易产生耐药性，宜与 NRTI、NNRTI 或另一种 PI 联合应用
8.应用 PI 每日须饮水 1500 毫升以上此外，PI 对泌尿道或肾结石者慎用;对轻、中度肝病慎用。对严重肝病禁止单独应用或与 NRTI 联用，可发生肝炎或黄疸
9.利托那韦等须在监护下治疗
10.服用利托那韦、洛匹那韦的患者有发生胰腺炎甚至死亡的危险
11.PI 不宜与免疫抑制剂、抗组胺药、大环内酯类抗生素、抗真菌药、钙通道阻止剂、抗抑郁药、口服避孕药联用。另利福喷汀、利福平也不宜联用
12.PI 相互间具有交叉耐药性
2014年执业药师考试大纲 2014年执业药师考试《药学综合知识技能》
