执业中药师《答疑周刊》2016年第16期
问题索引:
1.【问题】感冒病证的辨证论治。
2.【问题】咳嗽病证的辨证论治。
3.【问题】喘证病证的辨证论治。
具体解答:
1.【问题】感冒病证的辨证论治。
(1)风热感冒
[症状]身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
症状分析:身热较著,微恶风(发热恶寒同时并见为表证,且身热在前,说明是外感风热)
头胀痛(热-气血上涌-至头部-头胀痛)
少痰(热-津液不足-生成痰的原料少了-痰少)
痰出不爽(热-痰黏-痰出不爽)
咽痛咽红、舌边尖红(说明有热)
口渴(热-津液不足-口渴)
苔薄白或微黄(薄白-风热感冒不严重;萎黄-风热感冒严重)
脉浮数(浮脉-表证、数脉-主热证)
[治法]清热宣肺解表
治法分析:外感风热-清热;
咳嗽-宣肺;
外感表证-解表;
[方剂应用]银翘散(金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草)加减。(银翘散主要用于咽喉肿痛的病症治疗)
中成药分析:银翘解毒丸-咽喉肿痛为主
感冒退热颗粒-发烧为主
桑菊感冒片-咳嗽为主
(2)风寒感冒
[症状]恶寒重,发热轻,无汗头痛,肢体酸痛,或鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流涕清稀,咽痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮紧医学.全.在.线.提供. www.med126.com。
症状分析:恶寒重,发热轻(发热恶寒同时并见为表证,且恶寒在前,说明是外感风寒)
无汗(寒邪-腠理关闭-所以无汗)
头痛(感受风邪-风为百病之长-人体老大是头-风邪会引起头痛)
肢体酸痛(寒邪-气血不通-缺氧酸痛)
鼻塞声重(鼻塞-感冒;声重-感受寒邪)
流涕清稀、痰吐稀白、舌苔薄白(白、稀、清-感受寒邪)
咽痒(有风邪)
脉浮紧(浮脉-表证;紧脉-主寒证、痛证)
[治法]辛温解表,宣肺散寒。
治法分析:外感风寒-辛温解表、散寒咳嗽-宣肺
[方剂应用]荆防败毒散(前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草)加减。
[中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸。
中成药分析:感冒清热颗粒-发烧不重,咽喉不痛;
九味羌活丸-风湿比较重;
(3)时行感冒(流行性感冒)
[症状]突然发热,高热不退,甚则寒战,周身酸痛,无汗,咳嗽,口干,咽喉疼痛,伴明显全身症状,呈现流行性发作。舌红,苔黄,脉浮数。
症状分析:突然发热,高热不退(说明为急性热病)
无汗,咳嗽,口干(热-津液不足-口干)
流行性发作(时行感冒的典型临床表现)
舌红,苔黄,脉浮数(浮脉-外感;数脉-主热证)
[治法]清热解毒。
治法分析:和风热感冒相比,更为严重,所以要“请(清)”假。那么治法:清热解毒。
[方剤应用]清瘟解毒丸(大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、甘草、淡竹叶)加减。
中成药分析:清开灵颗粒-用于神昏-退烧;羚羊感冒片-清热解表
(4)体虚感冒
[症状]发热,恶寒较甚,无汗,头痛鼻塞,身楚倦怠,咳嗽,咳痰无力。舌淡,苔白,脉浮无力。
症状分析:发热,恶寒较甚(说明为外感表证)
无汗,头痛鼻塞(风邪-腠理关闭-风寒)
身楚倦怠、咳痰无力(气虚)
苔白,脉浮无力(白-寒邪;无力-气虚)
[治法]益气解表,宣肺化痰。
治法分析:气虚-益气;
外感风寒表证-解表
咳嗽-宣肺医学.全.在.线.提供. www.med126.com
咳痰无力-化痰(因为咳不出来,所以只能化痰)
[方剂应用]参苏饮(人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香)加减。
方剂分析:人参-益气为主;苏叶-解表为主
中成药分析:玉屏风颗粒-气虚外感、经常感冒
2.咳嗽病证的辨证论治。
患者,女,28岁,近日出现干咳无痰,鼻燥咽干的症状,您作为执业药师,应诊断患者给付的方剂是
A.杏苏散
B.桑菊饮
C.桑杏汤
D.清金化痰汤
E.百合固金汤
【正确答案】C
【答案解析】患者出现的鼻燥咽干是燥邪的“土特产”,所以针对燥邪伤肺引起的咳嗽,应选用的方剂是桑杏汤,故本题答案选C.
3.【问题】喘证病证的辨证论治。
患者,男,65岁,近日出现呼多吸少,气不得续,小便常因咳甚而失禁,那么该患者采用的治法是
A.宣肺散寒
B.清热化痰
C.宣肺止咳
D.补肾纳气
E.温肾助阳
【正确答案】D
【答案解析】“呼多吸少”是肾不纳气证的典型症状,故患者应诊断为呼多吸少,所以应采用的治法是补肾纳气。故本题答案选D.
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