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2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习1
来源:医学全在线 更新:2007/3/12 字体:


试题编号9:女性病人64岁,因严重口腔患疾不能进食,需进行鼻饲,请你施行插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)
    (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。
当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分) 医 学全在线 www.med126.com
检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。
试题编号10:患者男性,30岁,因幽门梗阻,急性胃扩张,急需行胃肠减压术,请你操作插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)
    (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。
当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)
中毒洗胃、胃液检查。
插胃管营养疗法。
胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。
(只要答对3项即可得3分)
试题编号11:患者男性,24岁,2小时之前口服大量安眠药,来院急
救。须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)
    (2)插胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位,神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。(1分)
再举漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液(1:5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问:胃管洗胃术适应证?(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
试题编号12:患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
       模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)
       用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。(1分)
翻开包皮清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

    (3)消毒、铺巾正确(3分);
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自头向荫茎消毒。(2分)
        用消毒巾裹住荫茎仅需露出龟头。(1分)
    (4)插入导尿管操作正确(3分);
       施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持荫茎,并将荫茎提起与腹壁成一定角度。(1分)
      手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)
    (5)留置导尿操作正确(3分);
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。
(6)提问:为男性病人导尿,为什么要将荫茎提起?(3分)
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。

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