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2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习1
来源:医学全在线 更新:2007/3/12 字体:


试题编号13:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
       模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)
       用肥皂液清洗患者会荫部。(1分)
         翻开大荫唇清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

    (3)消毒、铺巾正确(3分);
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分)
       铺洞巾露出尿道口。(1分)
    (4)插入导尿管操作正确(3分);
      考生站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大荫唇暴露尿道口。(1分)
       右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)
    (5)留置导尿操作正确(3分);医.学.全.在.线 www.med126.com
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。
(6)提问:留置导尿术适应证?(3分)
尿潴留或膀胱减压。(1分)
留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)
盆腔器官手术前准备。(1分)
试题编号14:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔
积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者体位正确(2分);
       模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
    (2)穿刺点选择正确(3分);
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);
    常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
      穿刺前先测量血压(1分)
      考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分)
       如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分)
       抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
       术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
       因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。
试题编号15:患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
       模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)
       穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
   (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)
          用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)
    覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
       穿刺前先测量血压。(1分)
       考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml—1000ml。(3分)
抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
(5)术后处理正确(1分)
       术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
       (6)提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)
考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

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