原发性肝癌 
　　一 病理： 
　　1 块状型：直径5cm以上，大于10cm称巨块 
　　2 结节型：直径不超过5cm 
　　3 弥漫型： 
　　4 小癌型：孤立的直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 
　　二 临床表现： 
　　（1)肝区疼痛 
　　（2)肝大 
　　（3)黄疸 
　　（4)肝硬化征象 
　　（5)恶性肿瘤的全身表现：伴癌综合症（自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合症) 
　　（6)转移症状 
　　三 并发症： 
　　（1)肝性脑病 
　　（2)上消化道出血 
　　（3)肝癌结节破裂出血 
　　（4)继发感染 
　　四 实验室检查： 
　　AFP： 排除妊娠和生殖腺胚肿瘤基础上：大于500ug/l 持续4周；由低浓度逐渐升高不降； 
　　200ug/l 以上的中等水平持续8周  医 学 全 在 线 www.med126.com
　　肝性脑病 
　　是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 
　　亚临床型：指无明显临床表现和生化常，仅能用精细的心理智能实验和电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 
　　一 病因： 
　　诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等 
　　二 发病机制： 
　　氨中毒学说 
　　GABA/BZ复合体学说 
　　胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 
　　假神经递质学说 
　　氨基酸代谢不平衡学说 
　　三 临床表现： 
　　1 前驱期：轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤 
　　2 昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力均减退，有明显神经体征（腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、BABINSKI征阳性)扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。出现不随意运动及运动失调 
　　3 昏睡期：昏睡和精神错乱，神经体征持续或加重，仍可引出阵颤，肌张力增加，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。 
　　4 昏迷期：神志完全丧失，浅昏迷直至深昏迷，脑电图明显异常 
　　四 诊断： 
　　1 严重肝病和/或广泛门体侧枝循环 
　　2 精神紊乱、昏睡或昏迷 
　　3 肝性脑病的诱因 
　　4 明显肝功能损害或血氨增高 
　　五 治疗： 
　　（一)消除诱因： 
　　禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，减量使用安定、东莨菪碱，非那根、扑尔敏可作镇静药代用。 
　　及时控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排钾利尿和放腹水 
　　（二)减少肠内毒物的生成和吸收： 
　　1 饮食：开始数日禁食蛋白质，热量（5～6.7kj)和足量维生素，碳水化合物为主，少用脂肪 
　　2 灌肠和导泻 
　　3 抑制细菌生长 
　　（三)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 
　　降氨药物、支链氨基酸、GABA/BZ复合受体拮抗药 
　　（四)肝移植 
　　（五)对症治疗 
　　1 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 
　　2 保护脑细胞功能 
　　3 保持呼吸道通畅 
　　4 防治脑水肿