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临床执业医师考试辅导执业医师《外科学》辅导:胰岛素瘤的诊断
来源:医学全在线 更新:2007/3/23 字体:
胰岛素瘤也称胰岛β细胞瘤。是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20-50岁多发,多单发90%属良性,偶为Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。
  常见症状典型症状为低血糖发作,清晨或傍晚或劳累后发作,有时也可因精神刺激、发热或月经来潮而诱发。主要表现为:冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、手足震颤、饥饿无力、头痛、头晕、视力模糊、焦躁不安、精神恍惚、意识不清、反应迟钝。长时间低血糖可以使大脑进一步受损,出现精神异常、思维错乱、躁狂及行为异常,甚至失语和瘫痪,有患者表现与癫痫大发作类似的突然意识丧失,牙关紧闭、四肢抽搐、瞳孔散大、大小便失禁等。上述症状在进食或静脉注射葡萄糖后能迅速缓解,而对发作时的情况不能记忆。长时间低血糖发作,将会导致神经系统不可逆损害,出现不可逆转的智力低下。一部分患者自己认识到适时加餐或有发作先兆时加餐能预防发作,但长期加餐将会导致肥胖。
  诊断步骤和依据诊断步骤:症状是否由低血糖引起;低血糖的原因是否是高胰岛素血症;是否有肿瘤存在及其部位 医.学.全.在.线 www.med126.com
  诊断依据:定性诊断:
  1)Whipple三联症:低血糖发作症状、发作时血糖低于50mg/dL、摄入葡萄糖后症状迅速缓解
  2)空腹血糖和发作时血糖测定,低于40mg/dL(2.12mmol/L)。
  3)空腹血糖与胰岛素比值(IRI/G)
  4)激发和抑制试验
  定位诊断:
  1)B超:胰岛素瘤回声较正常胰腺低,很难发现直径小于1.5cm的肿瘤,阳性率在30-40%左右
  2)CT:增强CT能发现部分病例,阳性率为40%左右
  3)核磁共振(MRI)
  4)血管造影:阳性率在50-60%左右
  5)动脉刺激静脉取血(ASVS):是一种有创检查
  6)经皮肝穿门静脉置管分段取血测定胰岛素(PTPC):是一种有创检查方法
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