第16题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点1：原发性纵隔肿瘤；
纵隔位于两胸膜腔之间，前有胸骨，后有胸椎，上为胸廓入口，下为膈肌，两侧为壁层纵隔胸膜。过去以胸骨角和第4胸椎下缘的连线人为地将纵隔分为上、下两部分。上纵隔以气管为界，下纵隔以心包为界，将纵隔分为5个部分。近来是以三个颈纵隔筋膜平面从解剖学上将纵隔分为血管前区（即前上纵隔)、血管后区（即内脏区、也叫中纵隔)、和内脏后区（即后纵隔)。前纵隔内含有胸腺、主动脉弓及分支、腔静脉及淋巴脂肪组织。中纵隔含有心包、心脏、膈神经、气管、支气管、两肺门及淋巴结。后纵隔含食管、迷走神经、胸导管、交感神经链、降主动脉、奇静脉和半奇静脉、椎旁淋巴结等。食管、气管支气管、心脏大血管的肿瘤产生所在系统的症状和病理改变，通常不包括在纵隔肿瘤中。原发纵隔肿瘤有在特定区域生长的特点。前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。后纵隔常见神经源肿瘤。医学全在线网站www.med126.com
纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、性质、生长方式等有关。良性常无症状或仅有轻度压迫症状；恶性常有明显压迫和浸润的症状，如上腔静脉阻塞征、Horner综合征、声音嘶哑、截瘫等。
1．常见纵隔肿瘤
（1)神经源肿瘤：好发于后纵隔椎旁沟内。多数起源于交感神，经，少数起源于周围神经。多为单发。少数肿瘤经椎间孔向椎管内生长，形成“哑铃”形，可压迫脊髓产生截瘫。恶性神经源肿瘤多见于青少年患者。
（2)胸腺瘤：位于前纵隔，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。有潜在恶性。约15%合并重症肌无力。而患重症肌无力者多数有胸腺瘤或胸腺增生异常。
（3)畸胎瘤和皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管的前方。是迷走的胚胎组织所生成。含皮脂、毛发、骨骼、牙齿等，可破人肺或胸腔。部分可为恶性。
（4)淋巴肉瘤：多位于中纵隔肺门周围，常有发热和浅表淋巴结肿大，对放疗敏感。
2．诊断
主要靠X线胸片和胸部CT，一般不难诊断。必要时辅以磁共振成像(MRl)、放射性核素扫描、气管镜、细胞学检查等。
3．治疗
除恶性淋巴瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证，均应外科治疗。
第17题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点11：硬膜外血肿；
1．形成机制
与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，又可撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离。颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬膜外血肿多位于颅盖部。引起颅内压增高与脑疝的出血量，可因出血速度、代偿功能、原发性脑损伤的轻重等而异。一般成人幕上20ml，幕下10ml即有可能形成脑疝，绝大多数属急性型，需手术治疗。
出血来源包括：（1)脑膜中动脉损伤；（2)矢状窦损伤；（3)板障静脉出血；（4)脑膜前动脉损伤；（5)横窦损伤
2．临床表现与诊断
（1)外伤史：局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。
（2)意识障碍：进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期。
①昏迷-清醒-昏迷：原发损伤轻，昏迷时间短，继发损伤缓。原发昏迷清醒后，经过一段中间清醒期后，进入继发昏迷。
②持续昏迷：原发损伤重，原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。
③清醒-昏迷：原发损伤甚轻，无昏迷，直接进入继发昏迷。
大多数患者在进入继发昏迷前，已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，足以提示已进入脑疝前期。
（3)瞳孔改变：脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。
（4)锥体束征：对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。
（5)生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。
（6)CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。
第18题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点7：雌激素的生理作用；
1．促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；
2．使子宫内膜增生；
3．使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状；
4．促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；
5．使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满；
6．使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育；
7．雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇；
8．雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌；
9．促进钠与水的潴留；
10．促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。
☆☆☆☆考点8：孕激素的生理作用；
1．使子宫肌松弛，活动能力降低，对外界刺激的瓜能力低落；降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵大子宫腔内生长发育；
2．使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备；
3．使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少；
4．促进输卵管节律性收缩的振幅；
5．使阴道上皮细胞脱落加快；
6．在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；
7．孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌；
8．孕激素通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标，亦即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高；
9．孕激素能促进水与钠的排泄。
☆☆☆考点9：孕激素与雌激素的协同和拮抗作用；
雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的发育，为妊娠准备条件，可见二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。
第19题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点4：胎膜及脐带；
1．胎膜
胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜的外层为平滑绒毛膜，胎膜的内层为羊膜。胎膜含有甾体激素代谢所需要的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上可能有一定作用。
2．脐带
脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长30～70cm，平均约50cm，直径1.0～2.5cm，脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。
第20题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点7：蛋白质-热能营养不良的临床表现；
体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩，肌张力低下，低体温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T波可低平。不同程度营养不良的临床表现详见下表：
