第10题
试题答案：B
第11题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点5：急性胰腺炎的内科治疗及预后；
1．内科治疗
（1)内科治疗
①重症监护（主要对出血坏死性胰腺炎)。
②抗休克及纠正水电解质平衡失调。防治DIC。
③抑制胰液分泌。禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。
④解痉镇痛。选用阿托品、普鲁卡因、吗啡。
⑤防治继发感染，选用各种有效的抗生素。
⑥抑制胰腺活性。选用抑肽酶。
⑦糖皮质激素，仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。
2．处理并发症：对腹膜炎采用腹膜透析治疗；在急性呼吸窘迫综合征，用地塞米松、利尿剂，并作气管切开，使用终末正压人工呼吸器；并发高血糖或糖尿病者，用胰岛素治疗。
3．预后
水肿型胰腺炎预后良好。出血坏死型预后险恶，病死率30%～70%。其余多遗留胰功能不全，或演变为慢性胰腺炎。
第12题
试题答案：D
第13题
试题答案：B
考点：
☆☆☆考点2：急性肾盂肾炎的治疗；
急性肾盂肾炎抗菌治疗最重要，症状明显者，留取尿常规和细菌学检查标本后立即使用抗生素。一般首选对革兰阴性杆菌敏感、而且在尿液和血液浓度均较高的杀菌性抗生素。注意多饮水以增加尿量，促进细菌和炎性分泌物排出。给予高维生素、高热量、易消化饮食，症状明显时应卧床休息，静脉补液。
1．轻型
宜口服抗菌药物14天，常用抗生素如复方磺胺甲基异噁唑2片，2次/d，氧氟沙星0.2g，2次/d，环丙沙星0.25g，2次/d，或氨苄西林、阿莫西林等某单一药物口服，首选喹喏酮类。
2．较严重者（常伴发热、肋脊角痛、血白细胞升高等)
应肌肉或静脉注射抗生素，氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等。
3．重症（全身症状明显，用上述药物治疗3～4天，尿菌仍不能阴转且症状加重)
应用抗生素，如半合成广谱青霉素（哌拉西林、硫咪唑青霉素、苯嘧唑青霉素等)，与氨基苷类抗生素或三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢三嗪、头孢噻甲羧肟等)联合用药。可根据具体情况，选用2～3种抗生素，合理搭配使用。
一般经上述抗菌处理，症状于24小时后即可好转，若72小时仍无效或加重者应换药或联合用药，同时参考药敏试验，结合临床调整。抗生素疗程通常为10～14天。停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败。应根据尿感的部位和类型给予相应的处理。
第14题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点9：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点；
1．广泛出血，累及皮肤、粘膜及内脏。
2．多次检测血小板计数减少。
3．脾不大或轻度肿大。
4．骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。
5．具备下列五项中任何一项
（1)泼尼松治疗有效；
（2)脾切除治疗有效；
（3)PAIg阳性；
（4)PAC3阳性；
（5)血小板生存时间缩短。
第15题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点13：有机磷杀虫药中毒的治疗；
1．清除毒物
立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲。无论是经消化道、皮肤还是呼吸道吸收而发生的中毒，均应进行洗胃，清水或生理盐水适应于所有的病人。洗胃时也可选择2％的碳酸氢钠溶液或1：5000的高锰酸钾溶液，但敌百虫中毒者洗胃忌用碱性液，对硫磷中毒时洗胃忌用高锰酸钾等氧化剂。
2．胆碱酯酶复活剂
主要对解除烟碱样中毒症状有效。碘解磷定、氯解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷中毒疗效好，对敌敌畏、敌百虫效果差，对乐果、马拉硫磷效果可疑。双复磷对敌敌畏、敌百虫效果好。胆碱酯酶复活剂应及早应用。若用药过量，可抑制胆碱酯酶的活力，且可引起中枢神经和心脏毒副作用。
3．阿托品
拮抗胆碱药，阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱受体作用，对缓解M样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。阿托品的用量可根据病情每10～30分钟或1～2小时给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转，达到阿托品化，即瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿啰音消失及心率加快。若出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，则提示阿托品中毒，可输液及用毛果芸香碱解毒。
轻度有机磷中毒可单用酶复活剂，中度以上中毒或酶复活剂疗效差时，最理想的方法为酶复活剂与阿托品合用。
4．对症治疗
有机磷杀虫药中毒主要死因为肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿；中毒性心肌炎、心脏骤停等也为重要死因。因此，对症治疗应维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及机械通气。肺水肿用阿托品，休克用升压药，脑水肿应用脱水药和糖皮质激素，根据心律失常的类型及时应用抗心律失常药物。危重者可用输血疗法。为防止病情反复，对于重度中毒的患者，在中毒症状缓解后，开始逐步减少解毒药用量，直到症状消失后停药，至少观察3～7天。
