【外科学】：静脉肾盂造影与逆行肾盂造影的原理及适应症？
答案及解析：
1、静脉肾盂造影intravenous pyelography，IVP又称为排泄性尿路造影原理：应用依据是有机碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘苯六醇于静脉注入后，几乎全部由肾小球滤过排入肾 盏和肾盂内，用来显示肾盏和肾盂、输尿管及膀胱内腔，且可大致了解两肾的排泄功能。
适应：肾脏、输尿管及膀胱病变。
2、逆行性尿路造影retrograde urography，包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影。
原理：逆行肾盂造影是在进行在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盏和肾盂显影的方法。适用于排泄性尿路造影显影不佳者。
适应：肾脏、输尿管及膀胱病变。
【外科学】：女，20岁，心悸、气促、下肢水肿4年，查体：心音低弱，BP：12／9.3kPa（90／70mmHg)。X线检查示心影大小正常，左、右心缘变直，心包钙化。心脏望诊可见到
A.Murphy征
B.Grey-Turner征
C.Ewart征
D.Broadbent征
E.CuUen征这证
学员提问：是什么征呀？答案是C吗？
答案及解析：根据题干，患者考虑诊断为粘连性心包炎。此题应选D。
1、Grey-Turner征和Gullen征：急性胰腺炎时，血液、胰液及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征。如果出现脐周皮肤青紫称为Gullen征。
2、Ewart征（左肺受压迫征)：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为：Ewart征。
3、Broadbent征：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，此现象又称Broadbent征。
4、Murphy征：胆囊炎时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓缓深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下 移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛（此时称胆囊触痛)，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。医.学全.在.线网站www.med126.com
【生理学】：
A：心率加快，血压升高。
B：心率加快，血压降低。
C：心率减慢，血压降低。
D：心率减慢，血压升高。
E：血压和心率不变。
提干：
1：颅内压升高时
2：在高温环境中
3：在低氧环境中
4：情绪激动时
5：静脉注射去甲肾上腺素
学员提问：请老师给解释？
答案及解析：
1、颅内压升高时：当颅内压升至35mmHg以上，脑灌注压在40mmHg以下，脑血流量减到正常的1/2或更少，大脑严重缺氧，脑血管自动调节功能 基本丧失，处于麻痹状态。为了保持必须的脑血流量，机体会通过自主神经系统反射作用，使全身周围血管收缩，血压升高，心搏增加，以提高脑灌注，同时呼吸加 深，心律减慢。这种现象称为全身血管加压反应或Cushing反应。多见于急性颅内压升高，慢性者则不明显。
2、在高温环境中：在高温环境中，体温每升高1度，心率增加4-5次（和有EP时不同)。在高温早期，有不同程度的脱水和血管扩张引起的外周血管阻力 降低，常发生低血压。此时机体代谢增快，心排血量增多。进一步的高温则可促心肌缺血坏血，心律失常，心功能减退或衰竭。
3、在低氧环境中：胸廓运动增强，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，心肌收缩力增强，肺血管收缩，血流重新分布，组织毛细血管增加。严重的缺氧将导致 心肌受损，心律失常（窦缓、期前收缩、室颤，可因为缺氧反射性引起迷走神经兴奋所致)。但在OSAHS中，观察到是高血压。
4、情绪激动时：交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，心率加快，血压升高。
5、静脉注射去甲肾上腺素：去甲肾上腺素是一种天然性质的强血管收缩药和正性肌力药。它对心排出量的增加或减少，取决于血管阻力、左室功能状态及反射反应（以颈动脉和主动脉压力感受器为介导的反射)。
