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临床执业医师考试网络课程辅导《答疑周刊》07第24期
来源:本站原创 更新:2008/11/3 字体:

临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

【内科学】肝硬化患者上消化道出血后,为预防肝性脑病的重要治疗措施为

  A.加强保肝治疗

  B.应用左旋多巴

  C.弱酸溶液洗肠

  D.复方氨基酸静点

  E.纠正酸碱平衡

  答案及解析:本题选C。

  胃肠道是氨是进入血循环的主要门户。当发生上消化道出血后,细菌分解积存在肠道的血液,产生大量的氨。在肠道中当PH<6时,氨以氨盐的形式存在,此时是无毒的,不能通过血脑屏障,但当PH>6时,则以氨形式存在,可以直接通过血脑屏障,诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠,一方面清除积血,另一方面使肠道PH<6,减少氨的吸收。故本题选C.

  【内科学】患者诊断为甲亢,哪项检查对患者最有意义

  A.TT3,TTTSH测定

  B.FT3,FTsTSH测定

  C.甲状腺吸碘率测定

  D.TSH受体抗体测定

  E.TGAb,TPOAb测定

  为什么不选A?

  答案及解析:本题选B。

  血清游离甲状腺素(FT)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。FT3,FT4是循环中甲状腺激素的活性部分,不受血中TBG变化的影响,直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4(TT4)。正常值各实验室有差异。血清总甲状腺素(TT4)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的T4与血清 蛋白结合,主要是TBG,TBG受妊娠、雌激素病毒性肝炎等因素影响而升高,受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。

  血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)。99.5%与血清蛋白结合,也受TBG影响,其浓度变化常与TT4的改变平行,但在甲亢早期,复发初期上升很快,测TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起、治疗中疗效观察与治后复发先兆,更视为敏感,特别是诊断T3型甲亢的特异指标。

  【外科学】关于头皮裂伤,错误的是

  A.钝性撞击不会发生裂伤

  B.急救时应立即包扎止血

  C.24小时的裂伤清创后可一期缝合

  D.清创后,采用分层缝合为好

  E.头皮缺损应予修补

  不明白,请解释,谢谢?

  答案及解析:本题选A。

  头皮裂伤可由钝器或锐器伤所致。所以选A.

  头皮血运丰富,急救时应当及时包扎止血,以免失血过多,造成休克,所以B选项描述正确。

  头皮血运丰富,其清创缝合的时限可以放宽到24小时,所以C选项描述正确。

  头皮分为皮肤、皮下、帽状腱膜和帽状腱膜下层,分层缝合可以彻底止血,避免血肿形成,所以D选项描述正确。医学 全在.线提供www.med126.com

  头皮的缺损应当及时修补,避免颅骨外露,E选项描述正确。

  【外科学】有一名16岁男孩,2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部,当时有短暂意识障碍,左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤,局部头皮肿胀,正侧切位颅片示左顶凹陷骨折,陷入深度0.5cm,头颅CT示左顶凹陷骨折,局部头皮肿胀。下列哪项处理是错误的

  A.清洁不全裂伤头皮

  B.凹陷骨折不需处理

  C.给予抗生素

  D.观察有无颅内血肿形成

  E.加压包扎

  头皮肿胀是应加压包扎,可他有局部凹陷骨折呀,还用加压包扎不碍事吗?请指教我思路的错处。谢谢!为什么凹陷颅骨骨折不需要处理?

  解析:伤口一般用覆盖即可,用加压包扎会影响凹陷骨折,没必要!您的思路这样想也是对的!

  新版硕博教材中有这样一些描述:对凹陷骨折是否需要处理,意见尚不一致。目前一般认为:凡凹陷深度>1cm;位于重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者,应手术治疗。将陷入骨折片撬起复位,或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷,或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折,不应手术。

  【妇产科学】妊娠合并风湿性心脏病,下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据:

  A.心界扩大

  B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

  C.肺底部持续性湿锣音

  D.休息时心率>110次/分

  E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度

  请解释?

  答案及解析:本题选D。

  在妊娠合并心脏病中,教材中有这样一些描述:早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征,应考虑为早期心力衰竭:轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸,或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。

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