A.二尖瓣的心室面

　　B.二尖瓣的闭锁缘

　　C.二尖瓣的游离缘

　　D.二尖瓣的腱索处

　　E.左室乳头肌腱索附着处

　　答案及解析：本题选B

　　在急性期，瓣膜肿胀，间质有粘液样变性和纤维素样坏死，偶见风湿小体。病变瓣膜表面，尤以闭锁缘面向血流面的内皮细胞，由于受到瓣 膜开、关时的摩擦，易发生变性、脱落，暴露其下的胶原，诱导血小板在该处沉积、凝集，形成白色血栓，称赘生物，其单个大小如粟粒，灰白色，半透明，呈疣状。常呈串珠状单行排列于瓣膜闭缘，与瓣膜粘连紧密，不易脱落，故称疣状心内膜炎。

　　【病理学】：风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是：

　　A.心肌变性、坏死

　　B.纤维素大量渗出

　　C.心肌间质水肿

　　D.心肌血管扩张和充血

　　E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成

　　答案及解析：本题选E.

　　阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody)，它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2－3个月。

　　【外科学】：急性阑尾炎最常见的并发症是

　　A.阑尾穿孔腹膜炎

　　B.门静脉炎

　　C.膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.肠间脓肿

　　答案及解析：本题选A

　　急性阑尾炎的并发症

　　（1)腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见；也可在腹腔其它部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应十分小心，防止副损伤，尤其注意避免肠管损伤。阑尾周围脓肿切开引流后，如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显，可继续切除阑尾，似乎同样安全且能明显缩短病程。但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危险时，仍以单纯引流最为恰当。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。医学全在线www.med126.com

　　（2)内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。

　　（3)门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。

　　其手术并发症是：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残端炎；粪瘘。

　　【病理学】：关于高血压病的叙述下列哪项是不正确的：

　　A.常引起左心肥大

　　B.可导致心力衰竭

　　C.可引起小动脉硬化性萎缩肾

　　D.脑出血为常见致死原因

　　E.常引起下肢坏疽

　　答案及解析：本题选E

　　左心室肥大的机制从机能和代谢方面可以理解。从机能方面，由于血压持续升高，作为一种机械性刺激，作用于左心室的心肌，引起压力负荷持续增加，心肌做功必然持续增加。从代谢方面，在心肌毛细血管供氧和营养的弥漫距离内，可以满足心肌的代谢需要，逐渐发生肥大。但是，心肌肥大的细胞和分子水平的机制尚不十分清楚。心肌越肥大，毛细血管供应其氧和营养的弥散距离就越大，超出一定限度心肌就会处于缺氧和低氧营养状态，不但不能继续肥大，还会使其收缩功能降低，导致功能上失代偿。如合并冠状动脉粥样硬化，就更易使肥大的心肌出现缺血性损伤。最后导致充血性心力衰竭、心肌梗死或心律失常。

　　高血压时，肾的病变是由于肾入球动脉和肌型小动脉硬化，致使受累肾单位缺血而萎缩纤维化，导致肾的萎缩硬化，表现为原发性颗粒性固缩肾。

　　高血压时，由于脑的细小动脉痉挛和硬化，患者脑部可出现一系列病变，主要有三种，即脑水肿、脑软化和脑出血。