编号：016
病例摘要：
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，
每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，
精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓
性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性
浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单
核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，
比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋
白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.急性肾小球肾炎 2分
2.急性肾功能不全 2分
(二)诊断依据 1.急性肾小球肾炎
先有咽部感染，临床表现少尿，血尿
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，
尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，
ASO高 3分
2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.病毒性肾炎 1分
2.膜增殖性肾炎 1分
3.急进性肾炎 1分
4.IgA肾病 1分
5.肾前性肾功能不全 1分
三、进一步检查(4分)
1.血气、血电解质 2分
2.B 超 1分
3.X 线胸片 0.5分
4.必要时肾活检 0.5分
四、治疗原则(3分) 1.抗感染 1分
2.利尿 1分
3.降压 1分
4.严格液体管理，限制水量 1分
编号：017
病例摘要：
女性，35岁，昏迷1小时
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟
病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失
禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无
特殊。
查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，
压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺
叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，
肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性有机磷农药中毒 4分
(二)诊断依据
1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，
临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，
并迅速神志不清 1.5分
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺
哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表
现和烟碱样表现. 2分
3.无其他引起昏迷的疾病史 0.5分
二、鉴别诊断(5分)
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，
糖尿病酮症酸中毒昏迷 2分
2.其他急性中毒：安眠药等中毒 2分
3.脑血管病 1分
三、进一步检查(4分)
1.血胆碱酯酶活力测定 2分
2.血气分析 1分
3.肝肾功能、血糖、血电解质 1分
四、治疗原则(3分)
1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 1分
2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用 1分
3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等 1分
编号：018
病例摘要：
男性，65岁，昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨
晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5
年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史
查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无
出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红
色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，医学 全在.线提供.心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗
音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称
化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT38IU/L, TP68g/L，
Alb38g/L, TBIL18?mol/L, DBIL4?mol/L, Scr98?mol/L,BUN6mmol/L, 血K+4.0mmol/L, Na+
140mmol/L, Cl- 98mmol/L
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 3分
2.高血压病I期（1级，中危组) 1分
(二) 诊断依据
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇
樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等
情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，
无其他中毒证据 3分
2.高血压病I期（1级，中危组)
血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，
未见脏器损害的客观证据 1分
二、鉴别诊断(5分)
1. 脑血管病 2分
2.其他急性中毒：安眠药等中毒 2分
3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，
糖尿病酮症酸中毒昏迷 1分
三、进一步检查(4分)
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2分
2.血气分析 1分
3.脑CT 1分
四、治疗原则(3分)
1.吸氧，有条件高压氧治疗 1分
2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 1分
3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 0.5分
4.防治并发症和预防迟发性神经病变 0.5分
备注
编号：019
病例摘要：
女性，60岁，上腹痛2天
2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽
或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次
使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性
上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤
干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧
张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊
音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/
高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清
BUN7.ommol/L。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性重症胰腺炎 4分
(二)诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，
吐后腹痛不减 1.5分医学 全在.线提供www.med126.com
2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征
及麻痹性肠梗阻征象 1分
3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持
肠穿孔和明显肠梗阻 1分
4.既往有胆结石史 0.5分
二、鉴别诊断(5分) 1.溃疡病急性穿孔 2分
2.急性肠梗阻 1分
3.急性胃炎 1分
4.慢性胆囊炎急性发作 1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超和CT扫描 1分
2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 1分
3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 1分
4.血气分析、血清正铁白蛋白 0.5分
5.肝肾功能 0.5分
四、治疗原则(3分)
1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分
泌药物如生长抑素 1分
2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 0.5分
3.抗生素 0.5分
4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 0.5分
5.必要时手术治疗 0.5分
编号：020
病例摘要：
男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓
解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏
油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无
眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过
敏史，无烟酒嗜好
查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，
无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静
脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠
鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强
阳性。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 3分
2.失血性贫血，休克早期 1分
(二)诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛 1分
2.呕血、黑便，大便隐血阳性 1分
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 1分
4.Hb82g/L(<120g/L) 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.胃癌 2分
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 2分
3.出血性胃炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.急诊胃镜 2分
2.X线钡餐检查(出血停止后) 2分
3.肝肾功能 1分
四、治疗原则(3分)
1.对症治疗 1分
2.抗溃疡病药物治疗 1分
3.内镜止血、手术治疗 1分
