编号：021
病例摘要：
男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，
晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC
不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度
腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑
水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，
双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L, WBC7.7×109/L，plt210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿
WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, BUN8.5mmol/L, Scr
140?mol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L, ASO 800IU/L，乙肝两对半(-)
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4分
(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，
血压高(160/96mmHg) 1.5分
2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血
有氮质血质，C3低 1.5 分
3.链球菌感染史和ASO高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 1分
2.膜增殖肾小球肾炎 1分
3.IgA 肾病 1分
4.急进性肾小球肾炎 1分
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超双肾大小 2分
2.ANA 谱 1分
3.必要时肾活检 1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 1分
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 1分
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 1分
编号：022
病例摘要：
男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，
经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,
无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊
治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠
溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋
巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳
痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，
WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 4分
(二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程
迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2分
2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 1分
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+)，
尿WBC多数，可见脓球和WBC管型 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.下尿路感染 2分
2.肾、尿路结核 1分
3.尿道综合征 1分
4.慢性肾小球肾炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 2分
2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG) 1分
3.泌尿系影像学检查(IVP)，B 超 1分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2分
2.去除诱因，防止复发 1分
编号：023
病例摘要：
女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/
日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降
糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。
一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来
有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，
巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下
肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，
WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 3分
2.高血压病I期（2级，中危组) 1分
(二)诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、
多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。
②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。
④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，
支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，
尿蛋白(+) 3分
2.高血压病I 期（2级，中危组)：血压高于正常，
无脏器损害客观证据 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.糖尿病1 型 2分
2.肾性高血压 2分
3.肾病综合征 1分
三、进一步检查(4分)
1.24小时尿糖、尿蛋白定量 1分
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 1分
3.肝肾功能检查，血脂检查 1分
4.眼科检查 0.5分
5.B 超和超声心动图 0.5分
四、治疗原则(3分)
1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动1分
2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 1分
3.控制血压：降压药物，低盐饮食 1分
编号：024
病例摘要：
女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月
1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多
汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA
法)，T420.5?g/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情
好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时
憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14
岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，
皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无
结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率
150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无
移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.Graves病 2分
2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 2分
(二)诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、
闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状
腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴
唑治疗有效 2分
2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，
夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，
提示心房纤颤 2分
二、鉴别诊断(5分)
1.继发甲亢 2分
2.单纯性甲状腺肿 1分
3.自主性高功能甲状腺腺瘤 1分
4.冠心病 1分
三、进一步检查(4分)
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 1分
2.心电图和超声心动图 1分
3.心肌酶谱和肌电图 1分
4.血K+、Na+、Cl- 1分
四、治疗原则(3分)
1.抗甲状腺药物治疗 1.5分
2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 1分
3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理 0.5分
编号：025
病例摘要：
女性，36岁，乏力、面色苍白半个月
半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，
化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便
正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒
嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出
血点，全身浅表淋巴结未触及，医学全.在线网.站.提供.巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹
平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。
化验：血Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可见2个晚幼红细胞，可见嗜
碱性点彩红细胞，plt140×109/L,网织红细胞18%, 尿常规(-)， 尿胆红素(-),尿胆原强阳
性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41?mol/L，直接胆红素5?mol/L，Coombs试验(+)。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性) 4分
(二)诊断依据 1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大 1分
2.巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素
阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸 1分
3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和
嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+) 1分
4.未发现继发原因 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等) 3分
2.急性黄疸性肝炎 2分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查及骨髓铁染色 1分
2. ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量 1分
3.其他有关溶血的检查 1分
4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.首选糖皮质激素 1.5分
2.免疫抑制剂或切脾 1分
3.对症治疗 0.5分
