【中西医结合儿科学】
等渗性脱水最好补充
A.1.4％碳酸氢钠
B.2：3：1溶液
C.11.2％乳酸钠液
D.0.9％氯化铵液
E.2：1等张含钠液
学员提问：为什么不选D？
答案及解析：本题选B。
第一天补液计划：三定，三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。
累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg
输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg
②定性
等渗--1/2张含钠液（2：3：1)
低渗--2/3张含钠液（4：3：2)
高渗--1/3张含钠液（2：6：1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)
1)扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段：
若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
3)维持补液阶段：
余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3（ml)=（-BE)×0.5×体重；
稀释成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%)。以上均半量给予。
两补
1)补钾：
见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2)补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的补液
脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性：
生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；
继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
1：1液为1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
【药理学】
碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的
A.口干、多尿
B.恶心、呕吐
C.肌无力肢体震颤
E.过量引起意识障碍，共济失调
学员提问：为什么不选D？
答案及解析：本题选B。
碳酸锂不良反应：
(1)积蓄中毒时,可出现脑病综合征(如意识模糊、震颤、反射抗进、癫痫发作等。乃至昏迷、休克、肾功能损害，故用药时须随时严密观察，及时减量。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com脑病综合征一旦出现，应立即停药，适当补充生理盐水，静注氨茶硷，以促进锂的排泄，亦可输注生理盐水、甘露醇或引腹膜透折，以促使锂排出。
(2)钠盐能促进锂盐经肾排除,故用药期间应保持正常食盐摄入量,每周应停药一日,以保安全。
(3)血锂浓度与疗效及不良反应有关,治疗躁狂症时,锂浓度为0.9～1.2mEq/L时不良反应较轻,超过1.5mEq/L则不良反应增多,故应测定血锂浓度。
(4)老年人锂盐排泄慢,易产生蓄积中毒,注意调整剂量。
1924年Wiss等发现碳酸锂有抗糖尿病的作用。以后文献报导认为锂可能通过下列机制参与糖代谢：改善胰岛素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促进糖的转运和氧化；抑制糖的异生；对胰岛素分泌可变化不定，无作用、降低或增加。
