中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
（一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛)；
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全)；
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加；
4、严重心律失常――如快速性心律失常；
（二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；
2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉；
（三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难；
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿；胸水和（或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水；
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
（四)治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿；充血性心衰时不宜用――甘露醇；
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)；
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤；
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；
不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见；
中毒处理：停药；
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠；
低钾――补钾；
二、心律失常
（一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。
2、早搏
（1)房早：提早出现的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全；
（2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全；
（3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全；
3、室性心动过速（室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150-220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄
5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常。
（二)缓慢性心律失常
1、窦缓：心率40-60次/分；常伴窦性心律不齐，治疗：0.2；
（2)II度房阻；
I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现；
II型：P-R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏；
治疗：异丙肾；阿托品。
（3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则医,学.全,在.线www.med126.com；P波与QRS无固定关系；心房率>心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现；
治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。
