消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食)

3． 消化性溃疡病

（1) 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛)+呕血黑便

（2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

（3) 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解)+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP)

7． 急性胰腺炎（水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

（1) 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT

（2) 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声（肝脏缩小)

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸)

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷)五联征

13．急腹症

（1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛)+WBC↑

（2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平)

病因：机械性（器质性)和动力性（肠麻痹、痉挛)

血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色)

程度：完全性和不完全性 医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com

部位：高位（空肠以上，吐胆汁)；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭)

（3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素（+)

（5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛)+脓性分泌物

14．消化系统肿瘤

（1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛（早期)+进食哽咽敢（早期)

（3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5)胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型)

2012年执业医师实践技能考试复习指导专题

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