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2013年临床执业医师实践技能考点:腹水的诊断方法与思路
来源:本站原创 更新:2013/4/11 字体:

2013年临床执业医师实践技能考点:腹水的诊断方法与思路

1.病史采集

(1)有关水肿方面的询问:如水肿开始出现的部位及有无其他部位的水肿、水肿最突出的部位、水肿发展的速度及与体位的关系,一般首先出现在双侧下肢,胫骨前面及踝部表现凹陷性水肿,但是若首先出现在双眼睑,提示因肾功能障碍引起并非腹水,腹水增长的速度与疾病性质和程度有关。

(2)伴随症状:如发热、乏力、恶心、呕吐呕血腹泻、黑便、腹胀、腹痛、放散痛、咳喘、心悸、胸闷、月经紊乱、阴道出血等。

(3)诊疗过程问诊:患病以来是否到过医院就诊,做过哪些检查,如血常规、尿常规、粪便检查、肝肾功能、血胆红素测定、肿瘤标志物测定、腹水检查医.学.全.在.线www.med126.com、妇科检查、内镜、腹部8超及CT等影像学检查等,结果如何?是否接受过任何治疗,具体治疗措施?疗效如何?

(4)一般情况:如食欲及饮食习惯和进食量、尿量和尿液性状、大便性状、体重变化情况。

(5)既往史:如有无感染肝炎病毒及急、慢性肝炎史,长期与毒物及药物接触史、肿瘤病及妇科疾病史,手术外伤史、输血史等。

(6)家族病及遗传病史。

2.体格检查 体格检查是诊断腹水最简单易行的方法。腹部叩诊移动性浊音阳性是腹水的重要特征。

(1)一般情况:体温,呼吸,血压,神志,发育和营养,皮肤(尤其观察有无苍白、黄染、出血征象、蜘蛛痣),淋巴结。

(2)头颈部及其器官检查:面部颜色,眼睑(如有无水肿),巩膜(如有无黄染),结膜(如有无苍白),牙龈(如出血、颜色变化等),颈静脉怒张。

(3)心肺检查:呼吸频率及节律,双肺叩诊及听诊,心脏听诊(心音强弱、心率、心律、杂音、心包摩擦音等)。

(4)腹部查体:望诊(如有无隆起或凹陷、腹壁静脉曲张等),触诊(如腹壁紧张度、压痛及反跳痛,肝脾大小、质地、压痛、搏动,有无腹部包块及其位置、大小、形态、质地、压痛、活动度等),叩诊(如移动性浊音)。

(5)四肢检查:有无肿胀及肿胀的程度、是否为凹陷性水肿等。

3.辅助检查

(1)血液学检查:如全血细胞、红细胞沉降率等。

(2)排泄物检测:如尿液、粪便、痰液。

(3)器官功能检测:如肝功能(转氨酶、转肽酶、血清总蛋白、白蛋白、胆红素、Ⅲ型胶原氨基末端肽),肿瘤标志物(如AFP、CEA、CAl9—9、CAl25、CA242等)医.学.全.在.线www.med126.com病毒性肝炎标志物检查,肿瘤细胞学检查等。

(4)腹水检测:通过腹水检查可以初步判断腹水性质及产生积液的原因。

(5)腹部超声波及其他影像学检查:是目前诊断腹水较敏感、简单的方法,故为首选。可以发现少量腹水,对于发现腹腔器官疾病,明确是否为游离腹水,确定腹腔穿刺部位等有重要价值。

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