临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第2期
问题索引：
一、【问题】正常足月儿与早产儿外观特点比较？
二、【问题】新生儿Apgar评分标准？
三、【问题】新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查？
四、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别？
具体解答：
一、【问题】正常足月儿与早产儿外观特点比较？
【解答】
| 早产儿 | 足月儿 | |
| 皮肤 | 绛红，水肿，毳毛多 | 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 |
| 头 | 头更大，占全身的1/3 | 头大，占全身的1/4 |
| 头发 | 细而乱，如绒线头 | 分条清楚 |
| 耳廓 | 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 | 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 |
| 乳腺 | 无结节或结节＜4mm | 结节＞4mm平均7mm |
| 外生殖器 | 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 | 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 |
| 指（趾)甲 | 未达指（趾)尖 | 达到或超过指（趾)尖 |
| 跖纹 | 足底纹理少 | 足纹遍及整个足底 |
二、【问题】新生儿Apgar评分标准？
【解答】
| 体征 | 出生后一分钟内评分（一评) | ||
| 0分 | 1分 | 2分 | |
| 心率（P) | 0 | ＜100次/分 | ≥100次/分 |
| 呼吸（R) | 无 | 呼吸表浅，哭声弱 | 呼吸佳，哭声响 |
| 肌张力（A) | 松弛 | 四肢屈曲 | 四肢活动好 |
| 弹足底或导管插鼻反应（G) | 无反应 | 有些动作 | 反应好 |
| 皮肤颜色（A) | 青紫或苍白 | 躯干红，四肢紫 | 全身红 |
三、【问题】新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查？
【解答】
1.肺部X线检查是目前确诊呼吸窘迫综合征的最佳手段。
（1)毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影；
（2)支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色)的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色)影；
（3)白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；
（4)肺容量减少（非CPAP或机械通气条件下)。
尽管典型病例的胸片有其特异性表现，但动态拍摄X线胸片更有助于鉴别诊断、医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com病情判定、呼吸机参数调整及治疗效果（如应用肺表现活性物质)的评价。
2.肺成熟度评估
（1)羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S)比值：若＞2提示肺巳成熟，1.5～2为可疑，＜1.5则提示肺未成熟。
（2)胃液泡沫试验：取生后1小时内婴儿胃液1ml加无水乙醇1ml，置入直径约1cm的玻璃试管内，以拇指盖住管口用力振荡15秒钟后静置15分钟，无泡沫者为阴性，试管边缘1/3或不足1/3周有泡沫为+，液面周边大于1/3至整个管周有泡沫为++，试管周边有两层或更多泡沫为+++，阴性结果支持新生儿呼吸窘迫综合征诊断，"+"或"++"为可疑，"+++"可排除新生儿呼吸窘迫综合征。其原理为表面活性物质有助于泡沫的形成，而无水乙醇则阻止泡沫的形成。
3.其他检查
（1)血气分析：Pa02↓，PaCO2↑，pH↓，BE↓，为混合性酸中毒。
（2)血电解质：血钠偏低，血钾早期正常，以后升高，常合并血钙及血糖降低及血胆红素增高。
四、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别？
【解答】
| 特点 | 生理性黄疸 | 病理性黄疸 | ||
| 黄疸 | 足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退 早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退 |
早，可在生后24h内出现 | ||
| 持续时间 | 足月儿最迟2周消退； 早产儿最迟3～4周消退 |
持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周； 黄疸退而复现，或进行性加重 | ||
| 血清胆红素程度 | 足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl) 早产儿＜257μmol/L（15mg/dl) |
足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl) 早产儿＞257μmol/L（15mg/dl) | ||
| 每日胆红素升高 | ＜85μmol/L（5mg/dl) | ＞85μmol/L（5mg/dl) | ||
| 结合胆红素 | ＜34μmol/L（2mg/dl) | ＞34μmol/L（2mg/dl) | ||
| 一般情况 | 良好，不伴有有其他症状 | 引起病理性黄疸的疾病表现 | ||
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