营养支持
手术后患者对能量和各种营养素的需要量明显增大，主要是以下原因导致营养素的大量消耗：①手术创伤引发的应激反应使机体能量消耗和物质分解代谢增强；②手术时出血和患者呕吐、出汗、胃肠减压、引流、创面渗出等丢失了大量含氮体液；③创伤和感染引起的体温升高加快了能量消耗；④术后并发症（如消化道瘘)造成的额外消耗。手术后患者的营养补充要依病情而定，但原则上是通过各种途径供给高能量、高蛋白、高维生素膳食。
1、能量手术和外伤都会造成机体能量的大量消耗，必须供给充足的能量以减少机体组织消耗，促进创伤修复。卧床休息的男性患者每日应供给能量8.4MJ（2000kcal)，女性为7.5MJ（1800kcal)，在能经常下床活动后，可增加到10.9~12.6MJ（2600~3000kcal)。患者的全天能量需要量也可按以下公式计算：
能量需要量=基础代谢能量消耗（BEE)×活动系数×应激系数
活动系数是：卧床为1.2医,学.全,在.线www.med126.com，轻度活动为1.3。
手术或创伤时的应激系数见下表。
不同手术或创伤时的应激系数
创伤种类应激系数创伤种类应激系数
外科小手术1.0~1.1骨折1.20~1.35
外科大手术1.1~1.2复合性损伤1.6
感染（轻度)1.0~1.2癌症1.10~1.45
感染（中度)1.2~1.4烧伤1.50~2.00
感染（重度)1.4~1.8脑外伤（激素治疗)1.6
引自：《现代饮食治疗学》，蔡东联主编，1996年
2、碳水化合物体内某些组织（如周围神经、红细胞、吞噬细胞)及创伤愈合所必需的成纤维细胞，均以葡萄糖作为能量的主要来源。给予充足的碳水化合物，可发挥节约蛋白质作用，加速机体转向正氮平衡，又能防止酮症酸中毒，并能增加肝糖原储存量，具有保护肝脏作用。每天供给量以300~400g为宜，超量供应会引发高血糖和尿糖。
3、脂肪脂肪是含能量最丰富的营养素，患者膳食中应含有一定量的脂肪，可占总能量的20%~30%。对胃肠道功能低下和肝、胆、胰脏手术后患者，应限制脂肪摄入量。若患者长时间依靠静脉营养支持，应保证必需脂肪酸的供给。对肝病患者最好给予中链甘油三酯（6~12碳)，因其易溶于水和体液，比长链甘油三酯容易消化吸收，而且可直接经门静脉入肝脏，在体内也易于氧化分解代谢。
4、蛋白质蛋白质是维持组织生长、更新和修复所必需的原料，也是增强机体免疫功能、保持血浆渗透压的重要物质。手术患者多伴有不同程度的蛋白质缺乏，呈负氮平衡状态，不利于创伤愈合恢复。对术后患者应供给高蛋白膳食，以纠正负氮平衡，每日供给量应达100~140g。
5、维生素一般对术前缺乏维生素者，应立即补充。对营养状况良好的患者，术后无需供给太多的脂溶性维生素，但要给予大量的水溶性维生素医,学,全,在,线,提,供www.med126.com。维生素C是合成胶原蛋白、促进创伤愈合所必需的物质，术后每天可给予500~1000mg。B族维生素与能量代谢有密切关系，也影响伤口愈合和机体对失血的耐受力，每天供给量应增加至正常供给量的2~3倍为宜。
6、无机盐无机盐在维持正常生理机能和代谢方面具有重要作用。创伤或手术后患者因失血和渗出液体等原因，常大量丢失钾、钠、镁、锌、铁等无机盐，应根据临床检验结果，通过输液或调整膳食予以补充。
食物的选择宜用食物：
1、非消化道手术
（1)富含优质蛋白的食物，如瘦肉、蛋类、乳类及其制品、豆类及其制品等。
（2)富含膳食纤维、维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠菜、苹果、桔子、大枣、猕猴桃、香蕉等。
2、消化道手术：
（1)术后肠道功能恢复前，可采用肠外营养支持。
（2)术前宜选用高蛋白、少渣食物，如蛋类、鱼肉、乳类及其制品等。必要时，可选用要素制剂。
（3)术后早期可选用要素制剂，逐渐增加菜汁、果汁、牛乳、稀粥、烂面条等，由流食过渡到普食（具体参见第六章)。
忌（少)用食物：生冷www.med126.com、油腻及辛辣刺激食物。
食谱举例围手术期食谱
早餐牛乳250ml，煮鸡蛋50g，酱猪肝50g，发糕100g
午餐大米饭150g，氽丸子（瘦猪肉50g，鸡肉50g)，炒白菜（150g)豆腐（100g)
晚餐馒头150g，鸡蛋（50g)炒西红柿（150g)，虾仁（鲜虾100g)炒黄瓜（100g)
加餐牛乳250ml，蛋糕50g
能量11.2MJ(2684kcal)蛋白质131.6g(20%)脂肪83.5g(28%)碳水化合物351.3g(52%)
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