【妇产科—正高题】

病历摘要  患者女，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初潮13岁，3-15天/60-90天，痛经（-)。查体：身高160cm，体重70kg，多毛，痤疮(+)、泌乳(-)。B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60×106/ml，a级为8%，b级为19.l%，c级为23.9%，d级为56%，精子畸形率为45%。

第1问    还需要选择的检查项目是

  A  空腹胰岛素

  B  HSG

  C  妇科内分泌检查

  D  监测排卵

  E  甲状腺功能

  F  空腹血糖

参考答案：A B C D F

考点：不孕需检查的项目。

解题思路：患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮(+)，超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。

 

第2问    月经第二天实验室检查：FSH2.5U/L，LH12.1U/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰岛素：21.7mIU/L。诊断是

  A  Asheman综合征

  B  雄激素不敏感综合征

  C  空卵泡综合征

  D  Kallmann综合征

  E  多囊卵巢综合征

  F  空蝶鞍综合征

参考答案：E

考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。

解题思路：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E1/E2>1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。www.med126.com多囊卵巢综合征的诊断标准为1稀发排卵或无排卵，2高雄激素的临床表现和（或)高雄激素血症，3卵巢多囊改变，43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。

 

第3问    适合的治疗方法是

  A  AIH

  B  IVF-ET

  C  抗雄激素治疗

  E  运动减肥

  F  二甲双胍

参考答案：A B C E F

 

 

第4问    如果采用IVF-ET治疗，在促排卵过程中，可能出现的并发症是

  A  血栓形成

  B  OHSS

  C  异位妊娠

  D  受精障碍

  E  卵巢扭转

  F  卵巢反应低下

参考答案：A B E

 

 

第5问    可能出现的远期并发症是

  A  卵巢早衰

  B  肾功能衰竭

  c  子宫内膜癌

  D  糖尿病

  E  心血管疾病

  F  卵巢癌

参考答案：A C D E