2012年度贵州省医学高级专业技术资格儿科学评审申报复习材料(三)
第四节 新生儿败血症
(一)病原及感染途径
1.病原菌:我国一直以葡萄球菌最常见,其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌;但美国在20世纪70年代后以B群链球菌(GBS)占首位。
2.感染途径:产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。www.med126.com出生后感染最常见,病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。
(二)临床表现
1.症状和体征
①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现;
②肝脾大(出现较晚);
③出血倾向如瘀点、瘀斑;
④休克征象如皮肤呈大理石样花纹;
⑤中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。
2.实验室检查:血培养阳性;直接涂片找细菌;检测细菌抗原;外周血白细胞计数和分类;C反应蛋白;血沉加快。
(三)诊断:早发型;晚发型;新生儿败血症临床表现常不典型,症状无特异性。
(四)治疗原则
葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素;革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素;厌氧菌感染首选甲硝唑。医,,学全在.线提.供www.med126.com早期宜静脉给药,一般疗程10~14天
纠正酸中毒和电解质紊乱,休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺,中性粒细胞减少者可输给白细胞,重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。
第五节 新生儿缺氧缺血性脑病
(一)临床表现
1轻度:出生24小时内症状最明显,淡漠、激惹、兴奋,3~5天后症状减轻或消失,很少留有神经系统后遗症。
2中度:出生24~72小时症状最明显,嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1~2周后逐渐恢复。
3重度:出生72小时或以上症状最明显,昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。
(二)诊断
1.病史:有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
2.临床表现:意识、肌张力、反射改变,前囟隆起,惊厥等。
3.辅助检查:头颅超声检查;头颅CT检查;核共振成像;脑电图;血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。
(三)治疗
1.支持疗法:医学.全在.,线提,供www.med126.com供氧;纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;控制补液。
2.控制惊厥:首选苯巴比妥钠。
3.治疗脑水肿:首选用甘露醇。