受累肌在连续使用后可出现疲劳和无力，这种特征有诊断价值。
MG 患者约半数以上有胸腺增生或胸腺瘤，伴胸腺瘤者约10％-30％ ，胸腺瘤切除术治疗MG 疗效不错，女性、年轻、病程短者更好，眼肌型也较好，暴发型最差。切除胸腺瘤有一定的手术病死率和术后并发症。若无胸腺瘤，经颈部切口切除胸腺，则手术较安全。
有MG 的胸腺瘤应施行胸腺广泛切除术。所谓胸腺广泛切除是从下方及两侧解剖，将胸腺及所有附着的软组织一并切除，包括：胸膜心包反折，解剖无名静脉周围和围绕无名动脉、颈动脉的软组织，上达颈部胸腺上脚，侧方达隔神经及其周围软组织整块切除。颈部切口切除胸腺瘤有可能切除不全，残存胸腺有再发生胸腺瘤之虞。且可术后发生MG。
近几年来有研究认为，虽然胸腺瘤对化疗不是很敏感，但仍建议对晚期胸腺瘤进行包括化疗在内的综合治疗。单药如
阿霉素，铂类，异
环磷酰胺及肾上腺皮质激素或联合使用带铂类或阿霉素的联合方案（如PAV，CAV)等均有一定疗效。新药如
长春瑞滨，
紫杉醇等对难治性胸腺瘤也显露出一定前景。
3 ．畸胎类肿瘤及囊肿 纵隔畸胎类肿瘤及囊肿亦为高发的纵隔肿瘤，与胸腺瘤、神经源性肿瘤的发病率相似，均为常见的纵隔肿瘤。大多数畸胎类肿瘤位于前纵隔近心包底部。临床及病理常将其分为表
皮样囊肿（仅含表皮组织)，皮样囊肿（包含皮肤及附件组织)，畸胎瘤（兼有外、中、内三种胚层组织)。纵隔良性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，分叶状，有完整的包膜；其中可有骨、软骨、支气管黏膜及腺体组织。约10％的纵隔畸胎瘤为恶性。大多数患者在20－40 岁之间出现症状而就诊。常见的症状有胸闷、胸痛、咳嗽、气促及
心悸等。X 线典型表现为前下纵隔向一侧生长的圆形或椭圆形阴影，有时呈分叶状；多数边缘清晰，常可见囊壁钙化或不规则骨骼影。CT 可清楚地显示肿瘤的轮廓、内容及其与周围组织的关系。
纵隔畸胎类肿瘤的治疗以外科手术为主。因为这类肿瘤恶变倾向较高，易发生继发感染，常压迫纵隔重要脏器；即使为良性囊性肿块，也易感染甚至溃破人肺形成支气管屡及肺化脓症、脓胸或心包感染。因此，诊断为纵隔畸胎类肿瘤及囊肿者，均宜及早手术治疗。
（二)中纵隔
多为纵隔囊肿。心包囊肿多在心包附近，常见于心隔角区域，气管或支气管囊肿多在气管或主支气管旁，多见于支气管拐角区或隆突下。肠源性囊肿多位于心包之后、脊柱之前，儿童期可伴有脊柱畸形，有时囊肿可伸人椎管。纵隔囊肿多无症状，CT 检查不但可显示其部位及轮廓，还能辨别其密度及囊内液体。因其挤压邻近组织，甚至合并感染破裂、一经发现，仍应考虑手术切除。医学全在线
www.med126.com（三)后纵隔
多为神经源性肿瘤。神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤，可分为两大类，一为来自植物神经的肿瘤，如神经节细胞瘤，属良性；其恶性者为神经母细胞瘤及节神经母细胞瘤。另一为起源于外周神经的肿瘤，良性者为
神经鞘瘤及
神经纤维瘤，恶性者为恶性神经鞘瘤及神经
纤维肉瘤。几乎所有的纵隔神经源性肿瘤皆位于后纵隔脊柱旁沟内，仅少数起源于迷走神经者可位于前纵隔。
大多数患者无自觉症状，或偶感患侧胸痛，神经节细胞瘤患者可有同侧颈交感神经麻痹综合征表现。X 线片示单侧后纵隔边缘清晰、密度均匀、圆形或椭圆形阴影，侧位片上阴影常与椎体相重叠；部分病例可见肿块相邻的肋骨受压变形，肋间隙增宽或者椎间孔扩大，说明肿块呈慢性膨胀性生长。
纵隔神经源性肿瘤一经诊断，原则上应早期手术切除。此类肿瘤大都有完整的包膜，易于完整摘除。多数肿瘤与肋间神经或交感神经有联系，有时发现肿瘤有蒂伸人椎间孔，也有呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外。有椎管内伸延的病例，手术注意勿损伤
脊髓。肿瘤位于胸前者应避免损伤胸1－2 、交感神经而导致颈交感神经麻痹综合征。来源于迷走神经者要注意勿损伤喉返神经。
恶性
胸膜间皮瘤治疗困难，属于疗效较差的不敏感肿瘤。因为局部治疗胸膜间皮瘤的疗效不尽如人意，且适合局部治疗的病例又少，本病虽以肿瘤侵犯为主，但仍存在远道转移，局部治疗常不能全面，希望通过加用化疗增加缓解机会，因此化疗自然成为恶性胸膜间皮瘤治疗中应用最多的治疗方法。
五、恶性胸膜间皮瘤的外科治疗原则
恶性胸膜间皮瘤的外科治可分为根治手术切除和姑息减状手术
（一) 姑息减状手术
包括胸腔闭式引流术，胸膜固定术，胸膜切除术等。此类手术创伤小，适应征较广，主要为反复难治的胸腔积液；禁忌征外患者全身状况不能承受此类手术者
二 根治手术切除。外科手术是目前唯一可能获得根治性治疗的手段，但是外科手术创伤大、并发症率高，标准的根治术常包括患侧胸膜、全肺、心包、及膈肌切除，即通常所说的3P手术，而且术后长期生存率低，只有少部患者从中获益。所以对于恶性胸膜间皮瘤根治手术还没有统一的适应征，下面是相对较为接受手术适应征和禁忌征。
1．适应征
（1) 病变集中一侧胸腔，无远处转移，或者是局限性恶性胸膜间皮瘤（弥漫性恶性胸膜间皮瘤的局限期)。
（2) 患者相对年轻，能承受手术创伤，预期术后能接受辅助治疗和较好的生活质量。
（3) 患者伴有难以忍受的胸部疼痛，或反复难以控制的胸水而其他治疗无效。
禁忌征
2．禁忌症
以上其中（1)和（2)的相反情况为绝对手术禁忌征，（3)的相反情况为相对手术禁忌征
六、恶性胸膜间皮瘤内科治疗
单药治疗恶性胸膜间皮瘤的有效率约6％－38％，传统药物有
米托蒽醌，蒽环类抗生素，铂类，
异环磷酰胺，大剂量甲
氨蝶呤等，其中疗效最好的是抗代谢药物。近年来新药物如健择，
培美曲塞，雷替医.学全在线提供
www.med126.com曲塞等的研究和应用使疗效有一定提高。尤其多靶点抗
叶酸药物培美曲塞和
顺铂联合方案的缓解率达到45％，中位生存时间达到13.3个月。同样，雷替曲塞和
奥沙利铂联合应用也提示有一定疗效。健择单药或与顺铂联合可减轻肿瘤负荷引起的症状。
常用化疗方案：顺铂单药，
吉西他滨＋顺铂，培美曲塞＋顺铂。
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