2012年度黑龙江省医学高级职称妇产科专业考试模拟题(一)
孕妇30岁,G2P0,停经37周,头晕、乏力伴全身浮肿2个月入院。患者停经后无明显的早孕反应,未做过产前检查。停经4个月自感胎动,渐感腹部膨隆。近2个月来自感头昏、乏力全身浮肿后到当地医院就诊发现血压升高转入。患者否认既往有高血压病史。体格检查:T 37.1℃,P 88次/分,BP 170/110㎜Hg,R 16次/分。一般情况好,发育正常,营养中等,神清合作。全身皮肤无黄染,未见皮疹、出血点,粘膜无苍白。全身浅表淋巴结未及肿大,头颅大小正常,巩膜无黄染,结膜无苍白、充血,口唇无紫绀及苍白。颈软,气管居中,甲状腺未触及,无颈脉怒张。胸廓无畸形,双乳房丰满,两肺叩诊清音,未闻及干湿罗音。医学全在,线www.med126.com心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音及附加音。腹部膨隆,肝脾不大,肠鸣音正常,移动性浊音(+)。腹壁及双下肢凹陷水肿,膝腱反射活跃,Babinski(-)。产科情况:胎位LOA,先露浅入盆,胎心144次/分,宫高30㎝,腹围96㎝,估计胎儿重2600g,盆骨测量未见异常,无阴道出血和宫缩。化验:Hb 9.3g%,红细胞压积 0.39L/L, 尿蛋白(++)总蛋白49g/L, 白蛋白 24g/L,球蛋白25g/L,其它肝肾功能检查未发现异常。
◆最可能的诊断:
◆诊断依据:
◆鉴别诊断:
◆终止妊娠的指征有哪些?
病历1答案:重度子痫前期
◆最可能的诊断: 1、G2P0,宫内孕37周,2、重度子痫前期 3、低蛋白血症
◆诊断依据:重度子痫前期的诊断依据为:患者妊娠37周,血压升高为170/110mmHg,尿蛋白为(++),全身浮肿并且有头晕的自觉症状。低蛋白血症的诊断依据为:总蛋白、白蛋白降低,低于正常水平。医学全在线www.med126.com
◆鉴别诊断:与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别,因为这两种情况都可以引起患者血压升高,但是该患者否认既往有高血压病史。患者尿蛋白(++)应该与慢性肾炎相鉴别,慢性肾炎的患者除了血压改变和蛋白尿外,尿常规检查还可以发现各种管型和其它特异性的变化。
◆终止妊娠的指征:⑴子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者;⑵子痫前期患者孕周已超过34周;⑶子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;⑷子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
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