2012年度浙江省医学高级职称妇产科专业考试模拟题（一)
孕妇30岁，G2P0，停经37周，头晕、乏力伴全身浮肿2个月入院。患者停经后无明显的早孕反应，未做过产前检查。停经4个月自感胎动，渐感腹部膨隆。近2个月来自感头昏、乏力全身浮肿后到当地医院就诊发现血压升高转入。患者否认既往有高血压病史。体格检查：T 37.1℃，P 88次/分，BP 170/110㎜Hg，R 16次/分。一般情况好，发育正常，营养中等，神清合作。全身皮肤无黄染，未见皮疹、出血点，粘膜无苍白。全身浅表淋巴结未及肿大，头颅大小正常，巩膜无黄染，结膜无苍白、充血，口唇无紫绀及苍白。颈软，气管居中，甲状腺未触及，无颈脉怒张。胸廓无畸形，双乳房丰满，两肺叩诊清音，未闻及干湿罗音。医学全在,线www.med126.com心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音及附加音。腹部膨隆，肝脾不大，肠鸣音正常，移动性浊音（+)。腹壁及双下肢凹陷水肿，膝腱反射活跃，Babinski（-)。产科情况：胎位LOA，先露浅入盆，胎心144次/分，宫高30㎝，腹围96㎝，估计胎儿重2600g，盆骨测量未见异常，无阴道出血和宫缩。化验：Hb 9.3g%，红细胞压积 0.39L/L, 尿蛋白（++)总蛋白49g/L, 白蛋白 24g/L,球蛋白25g/L，其它肝肾功能检查未发现异常。
◆最可能的诊断：
◆诊断依据：
◆鉴别诊断：
◆终止妊娠的指征有哪些？
病历1答案：重度子痫前期
◆最可能的诊断： 1、G2P0,宫内孕37周，2、重度子痫前期 3、低蛋白血症
◆诊断依据：重度子痫前期的诊断依据为：患者妊娠37周，血压升高为170/110mmHg，尿蛋白为（++)，全身浮肿并且有头晕的自觉症状。低蛋白血症的诊断依据为：总蛋白、白蛋白降低，低于正常水平。医学全在线www.med126.com
◆鉴别诊断：与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别，因为这两种情况都可以引起患者血压升高，但是该患者否认既往有高血压病史。患者尿蛋白（++)应该与慢性肾炎相鉴别，慢性肾炎的患者除了血压改变和蛋白尿外，尿常规检查还可以发现各种管型和其它特异性的变化。
◆终止妊娠的指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；⑷子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
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